Задача №55.

Роды первые. Размеры таза 25-28-31-17. Диагональная конъюгата 10 см. Головка плода прижата ко входу в таз.

Влагалищное исследование: открытие 8 см., плодного пузыря нет. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода не прослушивается.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 39-40 недель. I период родов I срочных родов. Продольное положение, головное предлежание. Плоскорахитический таз. Дородовое излитие околоплодных вод, Антенатальная гибель плода. Угрожающий разрыв матки.

План ведения родов: Дать глубокий наркоз; Произвести краниотомию; После краниотомии произвести ручное обследование полости матки.

Навык. Выделите послед по методу Абуладзе. После опорожнения мочевого пузыря производят бережный массаж матки для ее сокращения. Затем обеими руками берут брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженице потужиться. Отделившийся послед обычно рождается легко

Задача №56.

Первобеременная с доношенной беременностью, доставлена бригадой «скорой помощи» со схватками потужного характера по 20-30 секунд через 1-2 минуты. Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода ритмичное, до 140 ударов в минуту.

Вагинальное исследование: шейка матки не определяется, открытие полное. Головка плода в прямом размере выхода из полости малого таза. Выделения слизистые.

Задание: Ваш диагноз? План ведения родов? В какое отделение госпитализируют роженицу? Профилактику какого осложнения надо предупредить?

Диагноз: Беременность 38-39 недель. Начало II периода I срочных родов.

План ведения родов: роды вести консервативно, так как уже головка плода на тазовом дне. Проводить профилактику слабости II периода, кровотечения. Роды следует принимать в обсервационном отделении, так как уже потужной период.

Навык. Произведите краниотомию. Покажите все инструменты, необходимые для краниотомии.

Краниотомия слагается из трех моментов: прободения головки (перфорация), разрушения и удаления мозга (эксцеребрация) и извлечения плода при помощи краниокласта (краниоклазия).

1) Прободение головки. Вводят зеркала и обнажают волосистый покров головки. Фиксируют ее через переднюю брюшную стенку (если головка подвижна или прижата ко входу в таз) и через влагалище, захватив двумя мощными двузубцами (или пулевыми щипцами) кожный покров головки. После фиксации головки двузубцами скальпелем рассекают кожу (спереди назад) между ними и производят прободение головки перфоратором. При отсутствии перфоратора Феноменова прободение головки может быть произведено копьевидным перфоратором Бло.

2) Разрушение и удаление мозга, эксцеребрация. После прободения головки приступают к разрушению (с помощью кюретки) и удалению мозга из полости черепа. С этой целью применяют специальный наконечник и изотонический раствор хлорида натрия, которым и производят вымывание разрушен¬ного мозга.

3) Извлечение плода краниокластом. Техника введения краниокласта. Первой под контролем руки акушера вводят в перфорационное отверстие ложку внутренней ветви; затем удаляют зеркала и вводят наружную ветвь под контролем 4 пальцев аналогично введению ветви щипцов. После введения обеих ложек краниокласта производят мощное сжатие ветвей путем поворота винта. Проверив еще раз расположение ветвей краниокласта, приступают к извлечению плода. При тракциях необходимо подражать тому механизму, который свойственен данным родам.