Задача № 53.

В роддом поступила первобеременная с жалобами на боли внизу живота, пояснице. Последняя менструация была 2 месяца назад. Также ее беспокоят тошнота, рвота один раз в день. Выделения темно- коричневые мажущие.

Ваш диагноз? Тактика ведения ролов? Дополнительные методы обследования. Проведите бимануальный осмотр. Расскажите о признаке Горвица- Гегара.

Диагноз: Беременность 8-9 недель. Угроза прерывания. Ранний гестоз легкой степени. Тактика: Обильное щелочное питье; Госпитализация; Постельный режим; Спазмолитическая, дезинтоксикационная терапия. Дополнительные методы: УЗИ, измерение базальной температуры, ХЧГ, Двуручное (бимануальное) исследование беременной. Пальцы, введенные во влагалище, располагают в переднем его своде, шейку матки слегка оттесняют назад. Пальцами левой руки бережно надавливают на брюшную стенку по направлению к полости малого таза, навстречу пальцам правой руки, находящимся в переднем своде. Сближая пальцы обеих исследующих рук. находят тело матки и определяют ее положение, форму, величину, консистен­цию. Закончив пальпацию матки, приступают к исследованию труб и яични­ков. Для этого пальцы внутренней и наружной рук постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза. В конце исследования прощупывают внутреннюю поверхность костей газа: внутреннюю поверхность крестцовой впадины, боковых стенок таза и симфиза, если он доступен.

Навык: Определите признак Горвица-Гегара. Консистенция беременной матки мягкая, причем размягчение выражено особенно сильно в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании встречаются в области перешейка почти без сопротивления. Этот признак очень характерен для ранних сроков беременности

Задача № 54.

В родильный стационар поступила роженица с регулярной родовой деятельностью. Воды излились час назад. Роды повторные, в срок. На УЗИ было обнаружено тазовое предлежание плода. Сердцебиение плода до 130-140 в мин.

Вагинально: обнаружена выпавшая петля пуповины из влагалища.

Ваш диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 39 -40 недель. I период родов I срочных родов. Продольное положение, тазовое предлежание плода. Выпадение петли пуповины.

План ведения родов: целесообразнее родоразрешить путем операции кесарева сечения при отсутствии эффекта после попытки заправления пуповины в интересах плода

Навык: Произведите влагалищное исследование.

1. Определяют ширину просвета и растяжимость стенок влагалища, выявляют нет ли рубцов, опухолей, перегородок и других патологических изменений.

2. Находят шейку матки и определяют ее форму, величину, консистенцию, степень зрелости (укорочение, размягчение, расположение по проводной оси таза, проходимость зева для пальца); при исследовании рожениц определяют степень сглаженности шейки (сохранена, укорочена, сглажена).

3. Исследуют состояние наружного отверстия шейки матки (форма круглая или щелевидная, закрыто или открытому рожениц определяют состояние краев зева (мягкие или ригидные, толстые или тонкие) и степень его раскрытия. В зев вводят кончик одного или обоих пальцев и выясняют, раскрыт он на несколько сантиметров или раскрытие полное. Степень раскрытия зева точнее определять в сантиметрах: вычисление приблизительное с учетом толщины пальца исследующего (один палец 1,5—2 см). Предложены специальные инструменты для точности измерения степени раскрытия шейки матки, но они не нашли широкого применения. Раскрытие на 10—12 см считается полным.

4. У рожениц при влагалищном исследовании выясняют состояние плодного пузыря (цел, степень напряжения, нарушен).

5. Определяют предлежащую часть (ягодицы, головка, ножки), где она находится (над входом в малый таз, во входе малым или большим сегментом, в полости, в выходе таза), опознавательные пункты на ней (на головке — швы, роднички, на тазовом конце — крестец и др.); по их расположению судят о механизме родов.

6. Получив полное представление о состоянии влагалища, шейки матки, зева, плодного пузыря и предлежащей части, ощупывают внутреннюю поверхность крестца, симфиза и боковых стенок таза. Ощупывание таза позволяет выявить деформацию его костей (костные выступы, уплощение крестца, неподвижность крестцово - копчикового соединения и др.) и судить об емкости таза.

7. В конце исследования измеряют диагональную конъюгату. Влагалищное исследование в конце беременности и в родах относится к самым надежным методам диагностики в акушерстве. В связи с тем что влагалищное исследование (особенно повторное) небезопасно в отношении занесения микробов в родовые пути, предложены так называемые заменяющие методы, которые особенно широко использовались до внедрения в практику современных антибактериальных препаратов.