Задача №51.

Беременная 20 лет поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью. Из перенесенных заболеваний отмечает: корь, грипп, ангину. Менструальная функция нормальная. Беременность первая, доношенная. Первая половинв ее протекала без осложнений. С 35-й недели беременности появились отеки, белок в моче 0,66%, АД до 140/90 мм.рт.ст. Рабочее АД 120/80 мм.рт.ст. При поступлении: общее состояние удовлетворительное, головной боли нет, зрение ясное, значительные отеки ног. АД 140/95 мм.рт.ст, белок в моче 0,95%.

PV.: Шейка матки сглажена, открытие 3-4 см. Плодный пузырь цел. Головка плода располагается в первой плоскости. Мыс не достижим,экзостозов нет Выделения – слизистые.

ваш диагноз? план ведения? методы дополнительного обследования? проведите первый прием наружного акушерского исследования?

Диагноз: Беременность 38-39 недель. I период родов I срочных родов. Продольное положение, головное предлежание плода. Нефропатия I степени.

План ведения родов: роды вести консервативно -выжидательно, широко применяя спазмолитики, обезболивающие средства. Следить за артериальным давлением , пульсом и сердцебиением плода. Роды вести под гипотензивной терапией. Произвести раннюю амниотомию. При ухудшении сердцебиения плода, повышении артериального давления, кровяных выделениях из половых путей не упустить момент операции кесарева сечения. Дополнительно произвести УЗИ почек, УЗИ беременности, консультацию окулиста, cito провести ОАМ, пробу Реберга, бактериальный посев мочи

Навык: Проведите 1 прием Леопольда.

Первый прием наружного акушерского исследования ( Леопольда). Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы сближают; осторожным надавливанием вниз определяют уроним стояния дна матки, по которому судя т о сроке беременности. Первым приемом определяется часть плода располагающаяся на дне матки; чаще это тазовый конец плода. 'Газовый конец — крупная, но менее плотная и менее округлая часть, чем головка.

Задача № 52.

Беременная 25 лет, поступила с начавшейся родовой деятельностью. Срок беременности доношенный. В детстве болела корью и коклюшем. Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в 12-13 недель, без осложнений. Данная беременность- вторая. Состояние на момент поступления средней тяжести. Жалуется на головную боль и мелькание мушек перед глазами. АД 120/80мм.рт.ст. Отеки ног и передней брюшной стенки. В момент осмотра возник припадок в виде судорог с потерей сознания. Положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136-40уд.в минуту.

PV.: шейка матки сглажена, открытие 5-6 см. Головка плода располагается в I плоскости. Плодный пузырь цел. Мыс не достижим, экзостозов нет. Выделения – слизистые.

Ваш диагноз? Тактика ведения родов? Какое лечение необходимо провести, опишите технику амниотомии.

Диагноз: Беременность 39-40 недель. ОАГА. I период I срочных родов в 39-40 недель. Продольное положение, головное предлежание плода. Эклампсия.

План ведения родов: Срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Навык: Произведите амниотомию.

Прокол оболочек плодного пузыря и извлечение вод. Вскрытие плодного пузыря абсолютно безболезненно, так как в нем нет никаких нервных окончаний. По пальцам врач водит во влагалище инструмент с острым крючком на конце, вскрывает этим крючком плодный пузырь, затем пальцами разводит оболочки