Задача № 49.

У повторнородящей с началом родовой деятельности появились кровянистые выделения из половых путей в умеренном количестве. Срок доношенный. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное до 140 ударов в минуту.

P.V.: шейка матки сглажена, открытие 4-5 см. Плодный пузырь цел. Мыс не достижим, экзостозов нет. Выделения кровянистые, умеренные.

Ваш диагоз? План ведения? Какие дополнительные методы исследования необходимы. Какую операцию необходимо произвести. Расскажите технику.

Диагноз: Беременность 39-40 недель. I период родов. Частичная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

План ведения родов: роды начать вести консервативно-выжидательно. Показана амниотомия. Если после амниотомии кровянистые выделения не прекращаются, нужно произвести операцию кесарева сечения. Амниотомию производят амниотомом. Вводят два пальца в канал, разводят пальцы и между ними проводят амниотомом до плодного пузыря, рассекают его, хорошо разведя оболочки. При хорошей родовой деятельности головка плода прижимает сосуды пуповины и кровянистые выделения могут прекратится.

Навык Расскажите о размерах головки плода.

1.) Прямой размер - от надпереносья, глабеллы до затылочного бугра -12 см. Окружность головки, соответствующая прямому размеру — 34 см.

2.) Большой косой размер - от подбородка до затылочного бугра 13—13,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру 38-42 см.

3.) Малый косой размер- от: подзатылочной ямки до переднего : угла большого родничка - 9,5 см; окружность головки, соответствующая данному размеру -37 см.

4 Средний косой размер - от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба -10 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру -33см.

5. Отвесный, или вертикальный, размер - от верхушки темени (макушки) до подъязычной области 9,5—10 См. Окружность головки, соответствующая такому размеру - 33см.

6. Большой поперечный размер - наибольшее расстояние между теменными буграми 9,25 — 9.5. см.

7. Малый поперечный размер - расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва - 8 см

Задача №50.

В приемное отделение поступила повторно беременная с регулярной родовой деятельностью. Срок доношенный. ОЖ-90см. ВСДМ- 30 см. Предлежит тазовый конец плода.

PV.: шейка матки сглажена, открытие 6-7 см. Плодный пузырь цел. Ягодицы плода располагаются в I плоскости. Мыс не достижим, Экзостозов в малом тазу нет.

Выделения-слизистые.

Ваш диагоз? План ведения? Проведите методы акушерского исследования, подтверждающие Ваш диагноз. Какое пособие применяется в родах, окажите это пособие.

Диагноз: Беременность 37-38 недель. I период родов. Продольное положение. Тазовое (ягодичное) предлежание плода.

План ведения родов: учитывая хорошую родовую деятельность, хорошее открытие шейки матки при целом плодном пузыре, некрупные размеры плода(ОЖ х ВДМ ( 90 х 30) ~ 2700), родоразрешить через естественные родовые пути, в родах применять пособие по Цовьянову I. Для того чтобы определить предлежание плода надо произвести I и II методы наружного акушерского исследования. Более точно можно подтвердить диагноз по УЗИ.

Навык: Окажите пособие по Цовьянову I. Техника ручного пособия по Цовьянову пои чисто ягодичном предлежании: Как только прорезались ягодицы, их захваты ваши руками таким образом, чтобы большие пальцы располагались м прижатых к животу ножках, а остальные пальцы обеих рук - вдоль крестца Такое расположение рук предупреждает пре­ждевременное выпадение ножек, свисание туловища вниз. Рождающееся туловище направляется вверх, по продолжению вол родового канала. По мере рождения туловища плода руки врача продвигаются по направлению к половой щели роженицы, продолжая осторожно прижимать вытянутые ножки к животу большими пальцами, остальные пальцы рук перемещаются кверху по спине. Надо стремиться к тому, чтобы ножки не выпадали раньше рождения плечевого пояса. При прорезывании плечевого пояса ручки обычно выпадают сами. Если ручки самостоятельна не рождаются, их освобождают следующим простым приемом). Не меняя положения рук, устанавливают плечевой пояс в прямом! размере таза и отклоняют туловище плода кзади (книзу). При заем передняя ручка выходит из-под лобковой дуги. Затем туловище поднимают кпереди (кверху) и над промежностью рождается задняя ручка Одновременно с задней ручкой выпадают ножки (пятки) плода После этого в глубине половой щели появляются подбородок и рот плода При сильных потугах головка рождается самостоятельно, при этом туловище следует направлять кверху. Если рождение головки задерживается, ее освобождают приемов Морисо — Левре