Задача №46.

У первобеременной 30 лет только что излились околоплодные воды. Срок беременности доношенный. Определили тазовое предлежание плода. На УЗИ – мужской пол, предполагаемая масса плода – 3600г.

Ваш диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Первые роды в 30 лет. Тазовое предлежание плода. Крупный плод. Дородовое излитие околоплодных вод.

План ведения родов: роды целесообразно закончить операцией кесарева сечения, в интересах плода. Во-первых, плод мужского пола, крупный. Во-вторых, возраст первородящей .Дородовое излитие вод при тазовом предлежании тоже одно из показаний к операции кесарева сечения

Навык: Расскажите технику операции кесарева сечения. После рассечения передней брюшной стенки по средней линии ниже пупка отделяют брюшную полость салфетками вскрывают матку посредством продольного срединного разреза (10-12 см) в области передней поверхности. После разрыва плодных оболочек плод и послед извлекают рукой. Стенку матки зашивают послойно в три этажа: два мышечно- мышечных и один серозно- серозный или серозно- мышечный. Брюшную рану зашивают послойно

Задача №47.

У повторнородящей женщины при наружном исследовании обнаружено тазовое предлежание плода. По УЗИ дали предполагаемый вес плода более 4000 г.

Вагинально: шейка матки сглажена, мягкой консистенции, открытие 4-6 см. Плодный пузырь цел. Ягодички плода на I плоскости. Родовая деятельность регулярная. Роженица настаивает на оперативном родоразрешении.

Ваш диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Тазовое(ягодичное) предлежание плода. I период родов. Крупный плод.

План ведения родов: целесообразно роды завершить операцией кесарева сечения, учитывая крупные размеры плода.

Навык: Произведите ручное обследование полости матки. Основная операция которая проводится при кровотечении в раннем послеродовом периоде называется ручное обследование полости матки. Последовательность обследования.

1. Определить объем кровопотери и общее состояние женщины.

2. Обработать руки и наружные гениталии.

3. Дать в/в наркоз и начат» (продолжить) введение утеротоников

4. Ввести руку во влагалище и далее в полость матки.

5. Опорожнить полость матки от сгустков крови и задержавшихся частей последа (если есть).

6. Определить тонус матки и целость стенок матки.

7. Осмотреть мягкие родовые пути и ушивании повреждении, если таковые есть.

8. Повторно оценить состояние женщины кровопотерю, возместить кровопотерю

Задача №48.

Произошли роды в тазовом предлежании плода. Применено пособие по Цовьянову I. В родах также применено пособие по Морисо-Левре. Новорожденному дали оценку по Апгар 4-6 баллов, он стонет, кожные покровы бледно-розовые. Вес новорожденного мальчика 4000 г, рост 52 см.

Ваш диагноз? Какие осложнения, по-вашему, были при родах? Можно ли было их предотвратить?

А как бы вы провели эти роды?

Диагноз: Родовая травма новорожденного.

Заключение: видимо, было затрудненное выведение головки из за того, что оказывалось пособие по Морисо-Левре . По всей вероятности, имеется спинальная травма, целесообразнее было бы родоразрешить эту роженицу путем операции кесарева сечения, учитывая крупные размеры плода

Навык: Окажите пособие по Цовьянову I. Техника ручного пособия по Цовьянову пои чисто ягодичном предлежании: Кос только прорезались ягодицы, их захватывают руками таким образом, чтобы большие пальцы располагались на прижатых к животу ножках, а остальные пальцы обеих рук - вдоль крестца. Такое расположение рук предупреждает пре­ждевременное выпадение ножек, свисание туловища вниз. Рождающееся туловище направляется вверх, по продолжению оси родового канала. По мере рождения туловища плода руки врача продвигаются по направлению к половой щели роженицы, продолжая осторожно прижимать вытянутые ножки к животу большими пальцами, остальные пальцы рук перемешаются кверху по спине. Надо стремиться к тому, чтобы ножки не выпадали раньше рождения плечевого пояса. При прорезывании плечевого пояса ручки обычно выпадают сами. Если ручки самостоятельно не рождаются, их освобождают следующим простым приемом. Не меняя положения рук, устанавливают плечевой пояс в прямом размере таза и отклоняют туловище плода кзади (книзу). При этом передняя ручка выходит из-под лобковой дуги. Затем туловище поднимают кпереди (кверху) и над промежностью рождается задняя ручка. Одновременно с задней ручкой выпадают ножки (пятки) плода. После этого в глубине половой щели появляются подбородок и рот плода. При сильных потугах головка рождается самостоятельно, при этом туловище следует направлять кверху. Если рождение головки задерживается, ее освобождают приемом Морисо — Левре