Задача №42.

Повторно беременная 25 лет поступила в родильное отделение с преждевременным излитием околоплодных вод при сроке беременности 38 недель. В анамнезе одни своевременные роды. Родовой деятельности нет. Положение плода продольное, тазовый конец подвижен над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, до 140 уд/мин.

При влагалищном исследовании: шейка матки длиной до 2,5 см, плотная, цервикальный канал проходим для одного пальца, плодного пузыря нет, тазовый конец плода над первой плоскостью.

Клинический диагноз? Какие еще осложнения могут развиться? Наиболее целесообразный метод родоразрешения?

Диагноз: Беременность 38 недель. Продольное положение. Тазовое( ягодичное) предлежание плода. Преждевременное излитие околоплодных вод.

Заключение: наиболее целесообразно родоразрешить в экстренном порядке путем операции кесарева сечения, так как в дальнейшем может выпасть петля пуповины.

Навык: Окажите пособие по Цовьянову I.

Техника ручного пособия по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании: Как только прорезались ягодицы, их захватывают руками таким образом, чтобы большие пальцы располагались на прижатых к животу ножках, а остальные пальцы обеих рук - вдоль крестца. Такое расположение рук предупреждает преждевременное выпадение ножек, свисание туловища вниз. Рождающееся туловище направляется вверх, по продолжению оси родового канала. По мере рождения туловища плода руки врача продвигаются по направлению к половой щели роженицы, продолжая осторожно прижимать вытянутые ножки к животу большими пальцами, остальные пальцы рук перемещаются кверху по спине. Надо стремиться к тому, чтобы ножкй не выпадали раньше рождения плечевого пояса. При прорезывании плечевого пояса ручки обычно выпадают сами. Если ручки самостоятельно не рождаются, их освобождают следующим простым приемом. Не меняя положения рук, устанавливают плечевой пояс в прямом размере таза и отклоняют туловище плода кзади (книзу). При этом передняя ручка выходит из-под лобковой дуги. Затем туловище поднимают кпереди (кверху) и над промежностью рождается задняя ручка. Одновременно с задней ручкой выпадают ножки (пятки) плода. После этого в глубине половой щели появляются подбородок и рот плода. При сильных потугах головка рождается самостоятельно, при этом туловище следует направлять кверху. Если рождение головки задерживается, ее освобождают приемом Морисо — Левре.

Задача №43.

Повторнородящая 23 лет, поступила в род. дом через 12 часов от начала регулярной родовой деятельности с доношенной беременностью. Общее состояние роженицы удовлетворительное, ОЖ - 105 см, ВДМ – 36 см. Размеры таза: 25-28-30-20 см.Положение плода продольное. Над входом в малый таз- крупная объемистая неправильной формы часть, не способная к баллотированию. С/б плода справа выше пупка, ясное, ритмичное, до 140 в мин. Схватки средней силы, через 6-7 мин. по 30 сек.

Вагинально: шейка матки сглажена, открытие зева 7 см. Во время исследования отошли мекониальные околоплодные воды. Предлежит объемная мягковатая часть, определяются седалищные бугры, крестец и копчик плода обращена вправо и кпереди, достигается паховый сгиб, межвертельная линия в правом косом размере. Мыс не достигается.

Клинический диагноз? План ведения родов?

Диагноз: Беременность 38-39 недель. Продольное положение. Тазовое( ягодичное) предлежание плода. I период родов.

План ведения родов: роды вести консервативно-наблюдательно, широко применяя спазмолитики, обезболивающие средства, следить за артериальным давлением, пульсом и сердцебиением плода. В родах применять пособие по Цовьянову I, учитывая, что плод некрупный

Навык: Окажите пособие по Цовьянову I. Техника ручного пособия по Цовьянову пои чисто ягодичном предлежании: Кос только прорезались ягодицы, их захватывают руками таким образом, чтобы большие пальцы располагались на прижатых к животу ножках, а остальные пальцы обеих рук - вдоль крестца. Такое расположение рук предупреждает пре­ждевременное выпадение ножек, свисание туловища вниз. Рождающееся туловище направляется вверх, по продолжению оси родового канала. По мере рождения туловища плода руки врача продвигаются по направлению к половой щели роженицы, продолжая осторожно прижимать вытянутые ножки к животу большими пальцами, остальные пальцы рук перемешаются кверху по спине. Надо стремиться к тому, чтобы ножки не выпадали раньше рождения плечевого пояса. При прорезывании плечевого пояса ручки обычно выпадают сами. Если ручки самостоятельно не рождаются, их освобождают следующим простым приемом. Не меняя положения рук, устанавливают плечевой пояс в прямом размере таза и отклоняют туловище плода кзади (книзу). При этом передняя ручка выходит из-под лобковой дуги. Затем туловище поднимают кпереди (кверху) и над промежностью рождается задняя ручка. Одновременно с задней ручкой выпадают ножки (пятки) плода. После этого в глубине половой щели появляются подбородок и рот плода. При сильных потугах головка рождается самостоятельно, при этом туловище следует направлять кверху. Если рождение головки задерживается, ее освобождают приемом Морисо — Левре