Задача №3.

К., 32 лет поступила с начавшейся родовой деятельностью. Данная беременность третья, протекала без осложнений. Первая беременность закончилась родами в срок, в родах – наложение акушерских щипцов, ребенок умер. Вторая беременность - внематочная беременность. При поступлении состояние удовлетворительное, роженица правильного телосложения. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Схватки через 3-4 мин.по 35-40 сек., излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве. Внезапно схватки стали резко болезненными, частыми, матка напряжена, не расслабляется.

Контракционное кольцо на уровне пупка. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода не выслушивается. Роженица самостоятельно не мочится в течение 5 часов.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие полное, головка плотно прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, большой справа, сзади, ниже малого. На головке родовая опухоль.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Начало II периода срочных родов. ОАГА. Продольное положение, головное предлежание плода. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки. Антенатальная гибель плода.

План ведения родов: учитывая угрозу жизни роженицы, надо в экстренном порядке родоразрешить путем операции кесарева сечения, несмотря на мертвый плод.

Навык: Расскажите и покажите признак Вастена «положительный».Признак определяется после отхождения вод и фиксации головки во входе в таз. Ладонь исследующего располагается на поверхно¬сти симфиза и скользит кверху, на область предлежащей головки. Если передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза, значит имеется несоответствие между тазом и головкой (признак Вастена положительный) и роды самостоятельно закончиться не могут. При явном несоответствии размеров таза и головки показано оперативное родоразрешение путем кесарева сечения (при мертвом плоде — краниотомия или другие плодоразрушающие операции)

Задача №4.

Роды при беременности 39 недель, хорошая родовая деятельность, размеры таза нормальные. Сердцебиение плода ясное, до 136 ударов в минуту. Головка плода в правой стороне матки.

Влагалищное исследование: открытие полное, плодный пузырь цел, предлежащая часть не определяется, мыс не достигается.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 39 недель. Конец I периода родов. Поперечное положение плода.

План ведения родов: родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке

Навык: Определите размеры малого таза

Плоскости малого таза	Размеры малого таза
	прямой	поперечный	косой
Вход в таз	11	13-13,5	12-12,5
Широкая часть полости таза	12,5	12,5	13
Узкая часть полости таза	11-11,5	10,5	~
Выход таза	9,5-11,5	11	-