Задача №30.

У родильницы на пятый день после родов отмечается боль при кормлении. Температура 36,5. Об-но: пульс 68 в 1 минуту, язык влажный, молочные железы мягкие. На правом соске имеется отек и гиперемия, пальпация соска болезненна. Вокруг сосков имеются трещины. Живот мягкий, матка плотная. Выделения серозные, без запаха.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: V сутки после родов. Трещина сосков. Лечение: Кварцевание молочных желез; Мазевые растирания молочной железы(гепариновая мазь, солкосериловая мазь, левомеколь); Ресцедить хорошо молочные железы; Соблюдение правил гигиены

Навык: Проведите санитарную обработку беременной

После обследования проводят санитарную обработку беременной объем которой зависит от общего состояния поступающей или от периода родов (бритье подмышечных впадин и наружных половых органов, стрижка ногтей, очистительная клизма, душ).

Ежедневное обмывание молочных желез и сосков водой комнатной температуры с мылом для предупреждения трещин сосков. Молочные железы должны быть приподняты, чтобы не возникали застойные явления.

Задача №31.

Повторнобеременная поступила в родильный дом с доношенной беременностью и жалобами на излитие вод. Первые роды осложнились слабостью родовой деятельности, по поводу которой произведена вакуум-эктракция плода. Ребенок умер в ближайшие часы после родов. При наружном акушерском исследовании обнаружено: предлежащей части нет. Головка в правой половине матки.

Данные влагалищного исследования: шейка сохранена, канал проходим для двух поперечных пальцев, плодного пузыря нет. Предлежит пульсирующая петля пуповины.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 39-40 недель. ОАА. Поперечное положение плода . Дородовое излитие околоплодных плод. Предлежание пуповины.

План ведения родов: учитывая отягощенный акушерский анамнез, поперечное положение плода, предлежание пуповины, излитие околоплодных вод при незрелых родовых путях целесообразнее родоразрешить в экстренном порядке путем операции кесарева сечения в интересах плода.

Навык: Проведите методы наружного акушерского исследования В период раскрытия оно применяется многократно.

1) В начале ролов дно матки находится обычно на середине между пупком и мечевидным отростком, к концу периода раскрытия оно поднимается до ме¬чевидного отростка и реберной дуги. Производят пальпацию нижнего сегмента, чтобы выяснить, нет ли его истончения.

Выслушивание сердцебиение плода в период раскрытия при ненару¬шенном плодном пузыре производится каждые 15 —20 мин, а после от- хождения вод—через 5-10 мин. НеоЬходимо сосчитыванне сердцебиений плода. При изучении сердечных топов обращают внимание на частоту, ритм, звучность. Это очень важно, так как сердечные тоны являются основным критерием оценки состояния плода

Мониторное наблюдение за состоянием плода.

Разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод - ответственный момент родов,, потому он требует особого внимания. Обычно воды отходят при полном раскрыиме зева; они представляют собой светлую или слегка мутноватую жидкость (примесь сыровидной смазки, -пушковых волос и эпидермиса плода). Примесь мекония к околоплодным водам обычно указывает на начинающуюся асфиксию плода, примесь крови - на разрыв краев зева, отслоение плаценты . Если в момент излитая вод головка не фиксирована ко входу в малый таз (отсутствует пояс соприкосновения), вместе с водами во влагалище может выпасть петля пуповины или ручка плода. Выпадение пуповины ведет к асфиксии плода, выпавшая ручка создает затруднение или препятствие для изгнания плода.