Задача №29.

При хорошей родовой деятельности, длящейся 10 часов, головка плода стоит во входе в таз малым сегментом. Воды отошли 10 часов назад. Открытие зева почти полное. Контракционное кольцо на уровне пупка. Резкая болезненность матки в области нижнего сегмента во время схваток. Вне схваток матка не расслабляется. Сердцебиение плода не прослушивается.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Конец I периода родов. Антенатальная гибель плода. Угрожающий разрыв матки. Длительный безводный период.

План ведения родов: целесообразнее провести под глубоким внутривенным наркозом плодоразрушающую операцию(краниотомию), так как при оперативном вмешательстве возможно развитие послеродового эндометрита из-за длительного безводного промежутка; Ручное обследование полости матки; Антибактериальная дезинтоксикационная терапия; Консультация психоаналитика.

Навык: Произведнте-декапитацию. Какие инструменты Вам необходимы для работы? Обезглавливание - операция, состоящая в отделении головки от туловища и последующем извлечении туловища и головки. Для операции обезглавливания предложены разнообразные инструменты: крючки, ножницы, инструменты с пилой, изогнутые ножницы. Мод ификация операции обезглавливания при помощи крючка являетса очень рациональной, облегчает ее, делает более безопасной. Если выпала ручка плода, то, произведя влагалищное исследование и убедившись в доступности шейки плода, предлагают ассистенту осторожно оттягивать выпавшую ручку в сторону ягодиц. Шейку плода охватывают так. чтобы 1 палец лежал спереди (позади лобка), а указательный — сзади. После этого ножницами подсекают кожу на шее и пальцем образуют канал в подкожной клетчатке. В канал вводят изогнутый конец декапитационного крючка и, достигнув позвоночника и обхватив его, делают поворот ручки крючка в одну и другую стороны.. При этом слышен хруст, так как нарушается целость шейного отдела позвоночника После нарушения целости позвоночника головка все же не отделяется от туловища, так как еще целы кожные покровы. Для рассечения их следует под контролем внутренней руки применить ножницы. После обезглавливания плода необходимо извлечь туловище и головку. Обычно туловище извлекается без труда при подтягивании за выпавшую ручку. Извлечение отделенной головки может представлять большие трудности. Рекомендуются следующие способы извлечения: I) комбинированный прием - наружной рукой оказывают давление на матку с целью прижатия головки ко входу в таз, а два пальца внутренней руки вводят в рот и извлекают головку; 2) культю шейки плода захватывают в затылочной области двумя мощными двузубцами, два пальца вводят в рот. При извлечении головки одновременно применяют и давление на нее сверху, над лобком; при этом необходимо подражать естественному механизму родов (повороты головки); 3) культю шейки плода захватывают двумя мощными двузубцами и подтягивают головку ко входу в таз. Под контролем руки вводят внутреннюю ветвь краниокласта в полость черепа через большое затылочное отверстие, а вторую ветвь накладывают на лицевую (лучше) или затылочную часть черепа Замкнув ветви краниокласта снимают щипцы и извлекают головку краниокластом. Третий способ является лучшим.