Задача №26.

Запущенное поперечное положение плода. Сердцебиение плода не прослушивается.

Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное. Плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется. Высоко над входом в таз спинка плода.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: II период родов. Запущенное поперечное положение плода. Антенатальная гибель плода.

План ведения родов: дать глубокий внутривенный наркоз; провести плодоразрушающую операцию эмбрионотомию; произвести ручное обследование полости матки; антибактериальная, дезинтоксикационная терапия; сокращающие матку препараты; консультация психоаналитика.

Навык: Произведите клейдотомию.

Операция рассечения ключиц с целью уменьшения объема плечевого пояса. Техника операции.

Во влагалище вводят 4 пальца левой руки, определяют положение плечевого пояса и отношение его к тазу. Под контролем левой руки вводят тупые ножницы Феноменова и пересекают ключицу вместе с мягкими тканями. Обычно достаточно пересечения одной ключицы для уменьшения окружности плечевого пояса- и прохождения его через тазовое кольцо. Если плечики все же задерживаются, надо аналогичным образом рассечь и другую ключицу. При односторонней клейдотомии окружность плечевого пояса уменьшается на 2,5 - 3 см, при двусторонней - на 5 -6 см

Задача №27.

Поступила повторнобеременная в доношенном сроке беременности. Первые роды, год назад, закончились операцией кесарево сечение из-за первичной слабости родовых сил. Схватки регулярные, воды излились час назад.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 4 см.. Плодного пузыря нет, головка плода на I плоскости. Мыс недостижим, экзостозов нет. Выделения слизистые.

Ваш диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 38-39 неделя. Рубец на матке. I период II срочных родов . Дородовое излитие околоплодных вод.

План ведения родов: оперативное родоразрешение в экстренном порядке, несмотря на регулярные схватки и состояние родовых путей, так как прошло очень мало времени после первой операции кесарева сечения. В послеоперационном периоде: антибактериальная, дезинтоксикационная терапия.

Навык: Расскажите технику операции кесарева сечения. После рассечения передней брюшной стенки по средней линии ниже пупка отделяют брюшную полость салфетками вскрывают матку посредством продольного срединного разреза (10-12 см) в области передней поверхности еб тела После разрыва плодных оболочек плод и послед извлекают рукой. Стенку матки зашивают послойно в три этажа: два мышечно- мышечных и один серозно- серозный или серозно- мышечный. Брюшную рану зашивают послойно

Задача №28.

У первородящей произведено родоразрешение путем наложения акушерских щипцов по поводу начавшейся асфиксии плода. При осмотре мягких родовых путей обнаружен разрыв промежности, сфинктера прямой кишки.

Диагноз? План ведения? Лечение?

Диагноз: Искуственный разрыв промежности 3 степени. План ведения и лечения: .

1)Необходимо родильнице дать в/в наркоз;

2)Профилактика кровотечения; 3) Работает опытный врач;

4)Обнажают промежность при помощи зеркал;

5)Вначале ушивают верхний угол раны;

6)Вначале ушивают нарушенную стенку прямой кишки; v

7)Затем концы разорванного сфинктера: х * ч , V

8)Соединяют разорванные мышцы промежности; \

9)Зашивают слизистую оболочку влагалища задней стенки;

10)Зашивание кожи промежности;

11)Обработка йодопироном;

12) Постельный режим;

13) Антибактериальная терапия;

14) Дезинтоксикационная терапия;

15)Обработка швов на месте;

16) Кварцевание швов;

17) Мазевые тампоны

Навык: Расскажите технику наложения выходных щипцов.

Техника операции. Наложение щипцов состоит из четырех моментов: 1)

введение ложек щипцов; 2) замыкание щипцов и пробная тракция; 3) тракции;

4) снятие щипцов.

1) Акушер левой рукой разводит половую щель и вводит во влагалище вдоль левой его стенки четыре пальца правой руки. Затем тремя пальцами левой руки берут (как писчее перо) за рукоятку левую ветвь щипцов и приподнимают рукоятку кпереди и к правому паховому сгибу роженицы так, чтобы верхушка ложки щипцов вошла в половую щель соответственно её^Продольному (передне-заднему) диаметру. Нижнее ребро ложки опирается на 1 палец правой руки. Ложку вводят в половую щель, подталкивая ее нижнее ребро I пальцем правой руки и под контролем пальцев, введенных во влагалище. Ложка должна скользить между П и Ш пальцем. Затем также вводят !фавую ветвь щипцов ( зеркально). Щипцы должны лечь бипариетально, в двух диаметрально противоположных точках.

2) замыкание щипцов и пробная тракция. Щипцы должны захватывать головку прочно

3) Извлечение плода щипцами. Акушер, стоя слева от роженицы, берет рукоятки щипцов в правую руку, медленно и осторожно поднимает их кпереди, описывает дугу 90 градусов; левой рукой акушер поддерживает промежность, не допуская быстрого прорезывания лобных бугров.

4) Щипцы снимают после извлечения головки.