Задача № 25.

Запоздалые роды в 43 недели беременности закончились рождением ребенка с явными признаками переношенности. Ребенок стонет, бледные кожные покровы, рвота, ригидность мышц затылка, поверхностное дыхание, частый пульс слабого наполнения.

Диагноз? План ведения? Лечение?

Диагноз: Родовая травма плода после запоздалых родов. План ведения и лечения: обеспечение максимального покоя, помещение в кувез; кормление через рожок; обезболивание; кислородная терапия; введение нейролептиков( ГОМК 50мг/кг массы); противогеморрагическая терапия (викасол, дицинон); с целью профилактики отека мозга - инфузионная терапия : внутривенно капельно глюкоза, реополиглюкин, сухая плазма; с целью дегидратации раствор магния сульфата по 0,2 мг; для профилактики отека головного мозга- краниоцеребральная гипотермия.

Навык: Проведите новорожденному реанимационные мероприятия.

При оказании реанимационной помощи ребенку врач должен соблюдать принцип "терапия - шаг за шагом".

1-й этап реанимации новорожденного - восстановление свободной проходимости дыхательных путей и тактильная стимуляция дыхания. Продолжительность -составляет 20-25 с.

Действия врача на этом этапе следующие:

1) отсасывание содержимого ротоглотки при появлении головы ребенка в родовых путях или сразу после рождения;

2) отделение ребенка от матери, не дожидаясь прекращения пульсации пуповины;

3) укладывание ребенка под источник лучистого тепла;

4) обтирание ребенка теплой стерильной пеленкой;

5) отсасывание содержимого ротоглотки, а при наличии мекония в околоплодных водах - санация гортани и трахеи ребенка под контролем прямой ларингоскопии;

6) тактильная стимуляция дыхания (1-2 щелчка по пятке) при отсутствии самостоятельного дыхания после санации верхних дыхательных путей ребенка.

2-й этап реанимации новорожденного - восстановление адекватного дыхания путем проведения вспомогательной или искусственной вентиляции легких. Продолжительность- составляет 20-30 с.

Врач начинает свои действия с подачи новорожденному 60 % кислородно- воздушной смеси с помощью маски и саморасправляющегося кДешка (частота дыхания 40 в минуту - 10 вдохов в течение 15 с). При неэффективности

3-й этап реанимации новорожденного - восстановление и поддержание сердечной деятельности и гемодинамики. Врач продолжает ИВЛ с использованием 100 % кислорода и одновременно проводит наружный массаж сердца в течение 20-30 с.

При сохранении у новорожденного ЧСС менее 80 уд/мин или отсутствии сердцебиения в сочетании с цианозом или бледностью кожных покровов продолжают ИВЛ и массаж сердца в течение 60 с и начинают медикаментозную стимуляцию сердечной деятельности (0,1 мл на 1 кг массы тела 0,01 % раствора адреналина эндотрахеально или в вену пуповины).

Реанимационные мероприятия прекращают после восстановления у ребенка адекватного дыхания и стабильной гемодинамики. Если в течение 20 мин после рождения на фоне адекватной терапии у ребенка не восстанавливается сердечная деятельность, дальнейшую реанимацию не проводят