Задача №21.

Роженица 25 лет. Поступила со схватками при доношенной беременности. При поступлении общее состояние удовлетворительное, телосложение правильное. Размеры таза 23-26-28-19 см. Положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 уд.в мин. Родовая деятельность продолжается 6 часов. Схватки через 4 мин.по 25 сек.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимые, открытие 8 см. Во время исследования вскрылся плодный пузырь, излилось около 200 мл.чистых вод. Головка большим сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок справа сзади. Мыс не достигается.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 39-40 недель. I период родов. Продольное положение, головное предлежание плода. Общеравномерносуженный таз, I степень сужения.

План ведения родов: роды начать вести консервативно - выжидательно, широко применяя спазмолитики, обезболивающие средства. Если родовая деятельность регулярная, сердцебиение плода хорошее, плод некрупных размеров, возможны роды через естественные родовые пути. Роды вести с функциональной оценкой таза. При слабости родовых сил, отсутствии продвижения головки, не упустить момент операции кесарева сечения.

Навык: Произведите ручное обследование полости матки. Основная операция которая проводится при кровотечение в раннем послеродовом периоде называется ручное обследование полости маткии. Последовательность обследования.

1. Определить объем кровопотери и общее состояние женщины.

2. Обработать руки и наружные гениталии.

3. Дать в/в наркоз и начать (продолжить) введение угсрочоников.

4. Ввести руку во влагалище и далее в полость матки.

5. Опорожнить полость матки от сгустков крови и задержавшихся частей последа

6. Определить тонус матки и целость стенок матки.

7. Осмотреть мягкие родовые пути и ушивание повреждении, если таковые есть.

8. Повторно оценить состояние женщины кровопотерю, возместить кровопотерю.

Задача №22.

Беременность 39 недель. Поперечное положение плода. Рубец на матке после перенесенного 2 года назад кесарева сечения.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 39 недель. Поперечное положение плода. Рубец на матке.

План ведения родов: родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке

Навык: Проведите осмотр рубца на матке, опишите признаки его состоятельности. Изучение рубца на матке проводится с помощью гистероскопии с помощью эндоскопа, введенного в полость матки через 8-12 месяцев после операции. Врачи оценивают из какой ткани сформировался рубец Лучше, когда преобладает мышечная ткань, а не смешанная и тем более не соединительная. Во время беременности методы исследования рубца на матке ограничиваются УЗИ, которое проводится с 35 недель, прибором, оснащенным влагалищным датчиком. Кроме того, косвенное подтверждение состоятельности или несостоятельности рубца на матке можно получить при проводимом регулярно пальцевом обследовании рубца на предмет его болезненности