Задача №1.

К. 32 лет поступила на роды, срок беременности 41-42 недели. Первые две беременности закончились самопроизвольным выкидышем при сроке 7-8 недель. Данная беременность протекала без осложнений. За час до поступления в роддом отошли светлые воды, одновременно начались слабые схватки. Общее состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 ударов в минуту. Размеры таза 26-27-31-19см.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 6 см, головка плода на первой плоскости. Кости черепа плотные, на головке родовая опухоль. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди. Мыс не достижим, костных экзостозов в малом тазу нет.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 41-42 недели. Продольное положение , головное предлежание плода. ОАГА. I период I запоздалых родов. Простой плоский таз.

План ведения родов: учитывая отягощенный акушерско-гинекологический анамнез роженицы, переношенный срок беременности, узкий таз, плотные кости черепа плода и родовую опухоль на головке лучше родоразрешить путем операции кесарева сечения в интересах плода

Навык: Проведите II прием Леопольда

Вторым приемом определяют спинку и мелкие части плода; по положению спинки судят о позиции и виде. Обе руки со дна матки перемешают книзу до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию частей плода производят поочередно правой и левой рукой. Левая рука лежит на одном месте, пальцы правой руки скользят по левой боковой поверхности матки и ощупывают обращенную туда часть плода. Затем правая рука лежит на стенке матки, а левая ощупывает части плода, обращенные к правой стенке матки. При продольном положении плода с одной стороны прощупывается спинка, с противоположной - конечности, мелкие части плода. Спинка прощупывается в виде равномерной площадки, мелкие части - в виде небольших выступов, часто меняющих положение; иногда удается ощутить быстрые толчкообразные движения конечностей. По расположению спинки и мелких частей судят о позиции и ее виде.

Второй прием наружного исследования позволяет определить тонус матки и ее возбудимость (сокращения в ответ на раздражение, вызванное пальпацией), прощупать круглые связки матки, их толщину и расположение. По рас­положению круглых связок судят о месте прикрепления плаценты. Если круглые связки книзу расходятся, плацента расположена па передней стенке, если сходятся - на задней.

Задача №2.

В приемное отделение доставлена бригадой «скорой помощи» повторнородящая с регулярной родовой деятельностью. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 140 ударов в минуту.

Жалобы на головную боль, боли в эпигастрии. А.Д.160/100 и 170/100 мм.рт.ст., PS 88 ударов в минуту, ритмичный.

Ваш диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 38-39 недель. I период родов. Преэклампсия.

План ведения родов: учитывая состояние роженицы, надо начинать с гипотензивной терапии. Надо обязательно учитывать состояние родовых путей. Если имеется хорошее открытие шейки матки, сердцебиение плода не страдает, можно под прикрытием гипотензивной терапии родоразрешить через естественные родовые пути. Если эти условия отсутствуют, надо родоразрешить путем операции кесарева сечения.

Навык: Проведите 11 прием Леопольда.

Второй прием (Леопольда) наружного акушерского исследования Вторым приемом определяют спинку и мелкие части плода; по положению спинки судят о позиции и виде. Обе руки со дна матки перемешают книзу до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию частей плода производят поочередно правой и левой рукой. Левая рука лежит на одном месте, пальцы правой руки скользят по левой боковой поверхности матки и ощупывают обращенную туда часть плода. Затем правая рука лежит на стенке матки, а левая ощупывает части плода, обращенные к правой стенке матки. При продольном положении плода с одной стороны прощупывается спинка, с противоположной - конечности, мелкие части плода. Спинка прощупывается в виде равномерной площадки, мелкие части - в виде небольших выступов, часто меняющих положение; иногда удается ощутить бысгрые толчкообразные движения конечностей. По расположению спинки и мелких частей судят о позиции и ее виде.

Второй прием наружного исследования позволяет определить тонус матки и ее возбудимость (сокращения в ответ на раздражение, вызванное пальпацией), прощупать круглые связки матки, их толщину и расположение. По рас­положению круглых связок судят о месте прикрепления плаценты. Если круглые связки книзу расходятся, плацента расположена па передней стенке, если сходятся - на задней.