11 Проведення піхвової ванночки.

Завдання	Послідовність виконання	Зауваження, попередження щодо контролю
Проведення піхвової ванночки	Матеріальне забезпечення: дзеркало Куско, стерильні гумові рукавички, , ватні кульки і марлеві серветки, продезінфіковані корнцанги - 2, розчин фурациліну 1:5000, 3% розчин протарголу.	Перед процедурою жінка повинна спорожнити сечовий міхур і пряму кишку.
	- підготувати пацієнтку до маніпуляції; - рекомендувати жінці лягти на гінекологічне крісло на спину з розведеними та зігнутими в колінних і кульшових суглобах ногами; - помити руки під проточною водою з милом, висушіть стерильною серветкою; - одягти стерильні гумові рукавички.
	- ввести дзеркало Куско, зафіксувати його у піхві за допомогою замка у розкритому положенні; - протерти шийку матки ватною кулькою, видалити слиз; - налити в порожнину піхви першу порцію розчину антисептика і відразу ж злити його; - налити наступну порцію розчину (20-30 мл) і залишити його на 10-15 хв. - вилити з піхви розчин нахилом дзеркала донизу. - протерти піхву сухим стерильним тампоном. - вивести обережно дзеркало.

13 Підготовка набору інструментів для проведення пункції черевної порожнини через заднє склепіння піхви.

це найближчий і найзручніший доступ у порожнину малого таза (простір Дугласа), де при різних патологічних процесах накопичується рідина (кров, гній, ексудат), частіше гінекологічного походження. Цей метод використовують для діагностики порушеної позаматкової вагітності, пельвіоперитоніту

Застосовують такі інструменти: ложкоподібне дзеркало, підіймач, кульові щипці, шприц з довгою голкою, пінцет.     Пункцію заднього склепіння проводять в умовах стаціонару з дотриманням усіх правил асептики й антисептики. Перед операцією необхідно випорожнити сечовий міхур і кишечник.   Шийку матки оголюють дзеркалами, дезінфікують спиртом і 5 % розчином йоду, захоплюють кульовими щипцями задню губу і підтягують її до лобка. При цьому заднє склепіння вагіни розтягується. Прокол голкою роблять строго по середній лінії, відступаючи на 1 см від місця переходу склепіння у вагінальну частину шийки матки. При розтягнутому склепінні тазова очеревина прилягає до стінки вагіни, тому достатньо ввести голку в черевну порожнину на 1-2 см, щоб отримати пунктат. При проколі склепіння відчувається провалювання голки в порожнечу. Після цього потрібно відтягнути поршень шприца на себе. Пунктат набирається в шприц. Його оглядають, визначають характер, колір, запах. За показаннями проводять бактеріологічне, цитологічне чи біохімічне дослідження матеріалу.

14. Підготовка набору інструментів для вишкрібання порожнини матки.

це інструментальне видалення функціонального шару слизової оболонки матки разом із патологічними утворами. Його проводять при маткових кровотечах, дисфункціональних порушеннях менструального циклу, підозрі на злоякісні пухлини матки, плацентарному та децидуальному поліпах, гіперплазії та поліпозі слизової порожнини матки, неповному викидні та ін.  Застосовують такі інструменти: ложкоподібне дзеркало, підіймач, кульові щипці, матковий зонд, набір розширювачів Гегара, набір кюреток, пінцет.     Операцію виконують в стаціонарі з обов’язковим дотриманням правил асептики і антисептики, під загальним чи місцевим знеболюванням.     Шийку матки оголюють в дзеркалах, дезінфікують спиртом, захоплюють за передню губу кульовими щипцями. Якщо матка в положенні retroflexio, краще захопити шийку за задню губу. Проводять зондування матки і розширення каналу шийки розширювачами Гегара   Розширювачі вводять, починаючи з малих номерів, тільки силою пальців руки, а не всією рукою. Після розширення каналу шийки вводять кюретку. Спочатку проводять вишкрібання цервікального каналу. Потім кюретку обережно вводять до дна матки, вишкрібальними (ковзальними) рухами від дна до каналу шийки матки поступово вишкрібають і видаляють слизову оболонку. Вишкрібання здійснюють у певному порядку (рис.4.8): спочатку зішкрібають передню стінку, потім ліву бокову, задню, праву бокову і кути матки. При вишкрібанні задньої стінки, не виймаючи кюретку з порожнини матки, обережно повертають її на 180⁰. Кути матки вишкрібають найменшою кюреткою. Отриманий матеріал збирають у пробірку з 10 % розчином формаліну і направляють на гістологічне дослідження.     Протипоказаннями до проведення вишкрібання стінок матки є гострі запальні процеси в статевих органах. Знеболювання: вишкрібання порожнини матки можна проводити як під місцевим, так і під загальним знеболюванням. Місцево застосовують парацервікальну анестезію 0.25-0.5 % розчином новокаїну або лідокаїну. Для внутрішньовенного наркозу використовують препарати короткочасної дії: каліпсол, сомбревін, кетанест та інші.