20 Огляд пологових шляхів на фантомі.

Після пологів обов'язково проводиться огляд родових шляхів на предмет розривів. Для цього в піхву вводять спеціальні ложкоподібні дзеркала. Спочатку лікар оглядає шийку матки. Для цього шийка береться спеціальними затискачами, і лікар обходить її по периметру, перецепляя затиски. При цьому жінка може відчувати тягнуть відчуття внизу живота. Якщо є розриви шийки матки, проводиться їх зашивання, знеболювання при цьому не потрібно, тому що в шийці матки немає больових рецепторів. Потім оглядаються піхву і промежину. При наявності розривів проводиться їх зашивання.Зашивання розривів зазвичай проводиться під місцевим знеболенням. Якщо проводилося ручне відділення посліду або обстеження порожнини матки під внутрішньовенним наркозом. Після огляду проводиться обробка пологових шляхів дезинфікуючим розчином.Обов'язково оцінюється кількість кров'янистих виділень. На виході з піхви ставиться лоток, куди збираються всі кров'янисті виділення, враховується також кров, що залишилася на серветках, пелюшках. У нормі крововтрата складає 250 мл, допустима до 400-500 мл. Велика крововтрата може свідчити про гіпотонії (розслабленні) матки, затримки частин плаценти або незашитой розриві. Ранній післяпологовий період включає в себе перші 2 години після пологів. У цей період можуть виникнути різні ускладнення: кровотеча з матки, утворення гематоми (скупчення крові в замкнутому просторі). Гематоми можуть викликати здавлення навколишніх тканин, почуття розпирання, крім того, вони є ознакою незашитой розриву, кровотеча з якого може продовжуватися, через деякий час гематоми можуть нагноюватися. Періодично (кожні 15-20 хвилин) до молодої мами підходить лікар або акушерка і оцінює скорочення матки (для цього матку промацують через передню черевну стінку), характер виділень і стан промежини. Після закінчення двох годин, якщо все нормально, жінка з малюком переводиться в післяпологове відділення.

21 Проведення туалету породіль.

Лохії, що виділяються із статевих шляхів, забруднюють ділянку промежини, це сприяє інфікуванню породіллі та затруднює загоєння розривів, тому ретельний туалет зовнішніх статевих органів є дуже важливим. Впродовж перших трьох діб його проводять тричі на добу чи за необхідністю частіше, надалі - двічі. У перші доби туалет проводить медична сестра чи акушерка в ліжку, згодом породілля може робити це сама. При проведенні туалету в ліжку під таз породіллі підкладають зігріте індивідуальне судно, пропонують жінці помочитися. Акушерка заповнює кухоль Есмарха теплим дезинфікуючим розчином (калію перманганат 1:4000, відвар ромашки,фурацилін 1:5000) і обмиває зовнішні статеві органи породіллі у напрямі згори вниз, використовуючи стерильний ватний тампон на стерильному корнцангу, окремий для кожної жінки. Після туалету зовнішні статеві органи породіллі просушують і для вбирання лохій використовують стерильну підкладну пелюшку. Якщо при огляді виявлено набряк статевих органів, через стерильну пелюшку прикладають міхур з льодом. Правильному скороченню матки сприяють своєчасне спорожнення сечового міхура та кишківника. Медична сестра повинна стежити за сечовипусканням породіль, і при виникненні утруднень, особливо у першу добу після пологів, допомогти породіллі спорожнити сечовий міхур. Для цього під таз жінки підкладають підігріте судно і використовують рефлекторні методи стимуляції сечовипускання: поливають статеві органи теплою водою або пускають струмінь води з крана. При неефективності цих заходів вводять прозерін (1 мл 0,05 % розчину внутрішньом'язово) або вдаються до катетеризації сечового міхура. У разі затримки випорожнення кишківника дають проносне або роблять очисну клізму.

24 Контроль і оцінка пологової діяльності Дно матки на початку пологів лежить посередині між пупком і мечовидним відростком, у кінці періоду розкриття воно піднімається до мечовидного відростка і реберної дуги.Пальпують нижній сегмент матки, щоб не пропустити його перерозтягнення й розриву. Розрив навколоплідного міхура відбувається при повному або близькому до повного розкритті шийки матки. При цьому треба бути особливо уважним, оскільки же випасти пуповина або інша дрібна частина плода. Тому після відходження вод д провести піхвове дослідження. Дуже важливо виконувати всі правила асептики й антисептики (миття рук, користування стерильними рукавичками тощо), щоб не занести інфекцію в родові шляхи. При піхвовому дослідженні визначають стан м'язів тазового дна, піхви (широкі, вузькі, наявність рубців, перегородок), шийки матки (вкорочення, згладжування, вкриття, стан країв зіва, наявність в межах зіва частини плаценти, петлі пуповини, дрібної частини тіла плода). Визначають цілість навколоплідного міхура, його напруження під час перейми і паузи, в'ялість (при слабкості пологової діяльності), плоскість (маловоддя). Потім визначають передлеглу частину, розпізнавальні пункти на ній (шви, тім'ячка), вставлення передлеглої частини – голівки (синклітичне чи асинклітичне), ступінь розгинання голівки (передньоголовне, лобове, лицьове). Досліджують поверхню стінок таза (деформації, екзостози та ін.), діагональну кон'югату. Звертають увагу на характер виділень із піхви (води, кров, гнійна рідина).

24. Ручне відділення плаценти на фантомі .При ручному відділенні плаценти застосовують інгаляційний або внутрішньовенний наркоз. Породілля перебуває на операційному столі або поперечної ліжка, її ретельно підготовляють до операції. Акушер миє руки до ліктя діоцид або за способом Спасокукоцького - Кочергіна. Ручне відділення плацентиТехніка операції Акушер змащує одну руку стерильним вазеліновим маслом, складає конусоподібно кисть однієї руки і, розсовуючи я і II пальцями іншої руки статеві губи, вводить руку в піхву і в матку. Для орієнтації акушер веде руку уздовж пуповини, а потім, підійшовши до плаценти, йде до краю її (зазвичай вже частково відділ).Визначивши край плаценти і приступаючи до її відділення, акушер зовнішньої рукою масажує матку з метою її скорочення, а внутрішньої рукою, йдучи від краю плаценти, пилкоподібними рухами відокремлює плаценту. Відокремивши плаценту, акушер, не витягуючи руки, іншою рукою, обережно потягуючи за пуповину, видаляє послід.Вторинне введення руки в матку вкрай небажано, бо підвищує загрозу інфікування. Руку слід видаляти з матки лише тоді, коли акушер переконується в цілості витягнутого посліду. Ручне виділення вже відокремилася посліду (при неуспіху зовнішніх прийомів) проводиться також під глибоким наркозом, ця операція набагато простіше і дає кращі результати.

27 ручне обстеження порожнини матки на фантомі Ручне обстеження порожнини матки - це операція, яку проводить акушер-гінеколог після пологів. Лікар вводить руку в порожнину матки і обстежує її. Породіллі перед операцією роблять загальний наркоз Показання до проведення ручного обстеження порожнини матки кровотеча після пологів виділення плаценти не відбулося після народження дитини порушення цілісності плаценти або сумніви в її цілісності самостійні пологи, якщо раніше було кесарів розтин чи інша операція на матці розрив шийки матки 3 ступеня сумнів в цілісності стінок матки загибель плода в пологах пороки розвитку матки накладення акушерських щипців Підготовка до операції акушерка катетером виводить сечу анестезіолог проводить загальний наркоз акушер-гінеколог обробляє зовнішні статеві органи і внутрішню поверхню стегон жінки