14 Приймання пологів на фантомі.

Зовнішні статеві органи обробляють дезинфікуючим розчином (перманганат; калію у співвідношенні 1:10000), а потім обробляють етиловим спиртом або 5%  розчином йоду спиртовим. На ноги надягають панчохи, голову пов'язують хусточкою. Під сідницю підкладають стерильну пелюшку.,уважноспостерігаютьзаперебігомперіодузганяння. Дуже важливо стежити за характером потуг, самопочуттям роділлі, характером виділень із піхви, просуванням передлеглої частини плода, вислуховувати серцебиття та ін. Слід пам'ятати, що голова не повинна бути в одному положенні понад од, а період зганяння тривати понад 2 год.Акушерська допомога при головному передлежанні зводиться до захисту промежини від розривів, обережного виведення голови та плечей плода.Захищаютьпромежинуізпочаткупрорізуванняголови. Виведення голови. Голову виводять, коли немає потуг і тиск на промежину слабшає. При цьому ризик травми голови менший. Внаслідок розгинання голови з-за промежини народжуються лоб, потім лице і підборіддя. Найчастіше голова плода повернута потилицею наперед, а личком – назад (при передньому передлежанні). Якщо голова народжується в задньому передлежанні, то потилиця повернута назад,алице–наперед.Іноді при народженні голови виявляють, що навколо шиї плода обкручена пуповина. Тоді її негайно підтягують і знімають через голову. Якщо ж пуповина дуже натягнута, її перерізують між двома затискачами Кохера. Звільнення плечового пояса. При потугах народжена голова внаслідок внутрішнього повороту плечей повертається лицем до правого або лівогостегнаматері(залежновідпозиціїплода). Оскільки при прорізуванні плечей може статися розрив промежини, то треба допомагати при їхньому виведенні. У разі появи ризику кровотечі з початку ІІІ періоду пологів (після народження їй) проводять її профілактику за допомогою поступового внутрішньовенноговведення0,02%розчинуокситоцин.на 20 мл 40% розчину глюкози або крапельного на 250 мл 5 % розчину глюкозиВнутрішньовенневведеннясприяєвідшаруваннюінародженнюпосліду,скороченнюматки. Здоровий новонароджений має рожевий колір шкіри, глибоко дихає, енергійно рухає кінцівками й голосно кричить. Акушерка знімає рукавички, протирає руки 70 % етиловим спиртом, після чого починає перший туалет новонародженого. Перший туалет новонародженого

15. Ознаки відокремлення посліду.

ОзнакаАльфреда – накласти щипці біля піхви на пупковий канатик і слідкувати позитивна буде коли відходить канатик з щипцями вниз 10-12см.

Ознака Шредера  –матка на рівні пупка і відішла в правий бік.

Поява випини надсимфизом – коли що від'єдналася плацента опускається в тонкостінний нижній сегмент матки, передня стінка разом із черевної стінкою піднімається й утворюється випинання надсимфизом.

Ознака Довженка – втягування і опускання пуповини при глибокому подиху свідчить у тому, що плацента не відокремилася, і навпаки відсутність втягування пуповини перед входом свідчить про відділення плаценти.

ОзнакаКюстнера -Чукалова – ребром долоні натиснути над лпком при не втягуванні позитивна при втягуванні негативна .

Для встановлення відділення плаценти досить 2-3 ознаки.Якщо плацента відокремилася, пропонують породілліпотужиться і послід народжується, а при неефективності потуг застосовують способи виділення відокремленого посліду. Після вигнання посліду матка щільна, округлої форми, дно її перебуває в 2 поперечних пальця нижче пупка.