5 Визначення справжньої кон’югати

- Зовнішня кон'югата має важливе значення - по її величині можна судити про розмірі істинної кон'югати. Для визначенняістинної кон'югати з довжини зовнішньої кон'югати віднімають 9 см. Наприклад, якщо зовнішня кон'югата дорівнює 20 см, то справжня кон'югата дорівнює 11 см, якщо зовнішня кон'югата має довжину 18 см, то справжня дорівнює 9 см і т.д.

Різниця між зовнішньої і справжньої кон'югатів залежить від товщини крижів, сімфізіт і м'яких тканин. Товщина кісток і м'яких тканин у жінок різна, тому різниця між розміром зовнішньої і істинної кон'югат не завжди точно відповідає 9 см. Істинну кон'югату можна більш точно визначити за діагональної кон'югату.

6 Вимірювання окружності живот При обстеженні вагітної, Крім визначення її росту, будови тазу (його розмірів і форми), необхідно вимірювати окружність живота і висоту стояння дна матки. При цьому користуються тазомером і сантиметровою стрічкою.Вимірювання живота. Визначають сантиметровою стрічкою найбільшу його окружність на рівні пупка ( В кінці вагітності вона зазвичай дорівнює 90-100 см ). Окружність живота більше 100 см зазвичай спостерігається при багатоводді, багатоплідді, великому плоді, поперечному положенні плода і ожирінні.

7 Вимірювання висоти стояння дна матки.

вимірюють висоту стояння дна матки над лобковим зчленуванням . В останні 2-3 тижнів вагітності ця висота дорівнює 36-37 см, а до початку пологів, коли дно матки опускається, - 34-35 см.

Висоту стояння дна матки над лобковим зчленуванням можна визначити і тазомером, За допомогою якого може бути також визначений і розмір голівки плоду.

Необхідний інструментарій	Сантиметрова стрічка
Положення хворої	Вагiтна займає положення, лежачи на кушетцi на спинi з витягнутими ногами та оголеним животом.
Послідовність дій	1.                 Правою рукою фiксують початок сантиметрової стрiчки до середини верхнього краю лобкового зчленування. Стрiчку розмiщують по середнiй лiнiї живота. Лiвою рукою визначають висоту стояння дна матки i вiдмiчають шукану величину 2.                 Для вимiрювання обводу живота початок сантиметрової стрiчки беруть у лiву руку, протягують стрiчку пiд спиною вагiтної на рiвнi задньо-верхнiх остей клубових кiсток, перехоплюють її правою рукою i вимiрюють обвiд живота вагiтної на рiвнi пупка

16 Оцінювання крововтрати у пологах. Обчислити фізіологічну крововтрату в пологах для пацієнтки залежно від маси її тіла.Фізіологічною вважається крововтрата – 0,5% від маси тіла пацієнтки. Припустима фізіологічна крововтрата з урахуванням ваги породіллі гаразд трохи більше 0,5 % ваги породіллі. У середньому крововтрата гаразд становить 150-200 мл. Для жінок,угрожаемих покровотечению, допустима фізіологічна крововтрата з урахуванням ваги породіллі трохи більше 0,3 % ваги породіллі. 400 мл - це прикордонна крововтрата, понад 500 мл – патологічна крововтрата.

Вимірювання висоти стояння дна матки та обводу живота вагітної Для дослідження застосовують сантиметрову стрічку. Вагітна займає положення, лежачи на спині, з оголеним животом, випростаними і зведеними разом ногами. Сечовий міхур і пряма кишка повинні бути спорожнені.Щоб визначити висоту стояння дна матки, правою рукою фіксують початок сантиметрової стрічки до середини верхнього краю лобка. Стрічку розміщують по середній лінії живота. Лівою рукою визначають висоту стояння дна матки і відмічають шукануДля вимірювання обводу живота початок сантиметрової стрічки беруть у ліву руку, протягують стрічку під спиною вагітної на рівні задньо-верхніх остей клубових кісток, перехоплюють її правою рукою і вимірюють обвід живота вагітної на рівні пупка Норми показників висоти стояння дна матки:

• 16 тиждень вагітності — висота стояння дна матки 6 см;

• 20 тиждень вагітності — 11-12 см;

• 24 тиждень вагітності — 22-24 см;

• 28 тиждень вагітності — 28 см;

• 32 тиждень вагітності — 32 см;

• 36 тиждень вагітності — 34-36 см;

• 38 тиждень вагітності — 35-38 см;

• 40 тиждень вагітності — 32 см. Саме до цього тижня матка вже опускається вниз.

8 - 13 Вислуховування серцебиття плод

Необхідний інструментарій	Акушерський стетоскоп
Положення хворої	Вагiтна займає положення, лежачи на кушетцi на спинi з витягнутими ногами та оголеним животом.
Послідовність дій	Стетоскоп ставлять у мiсце найбiльш чiткого вислуховування серцебиття плода перпендикулярно до передньої черевної стiнки.  Один кiнець лiйки стетоскопа щiльно притиснутий до живота вагiтної, до другого кiнця стетоскопа лікар прикладає вушну раковину Серцебиття найвиразнiше прослуховується з боку спинки плода, лiворуч - при першiй позицiї, праворуч - при другiй позицiї, при головному передлежаннi - нижче пупка, при тазовому - вище пупка.	Частота серцевих скорочень плода - 120-140 уд/хв.  Тони серця подвiйнi, ритмiчнi, не спiвпадають з пульсом вагiтної.