Факторы, влияющие на резервные силы периодонта:

- воспаление периодонтальной связки;

- частичная деструкция поддерживающих тканей;

- патологическая миграция зубов, при этом они подвергаются чрезмерным окклюзионными силам;

- перемещение зубов в результате потери соседних;

- гипофункция ведет к атрофии поддерживающего аппарата;

- возраст и системные заболевания.

Клинические признаки окклюзионной травмы:

остатки пищи, вредные привычки, эрозия эмали, прикусывание щеки, чувствительность дентина моляров и премоляров на жевательных поверхностях, гиперплазия десны, бруксизм, жевание на одной стороне, ограничение подвижности нижней челюсти, интрапроксимальный кариес, тенденция и образование эпулиса, гиперемия пульпы, некроз пульпы, дентиклы в пульпе, большие межзубные промежутки, эрозия эмали, прикусывание щеки, гиперестезия дентина, бруксизм, апроксимальный кариес, гиперемия, некроз и дегенерация пульпы.

55. Прогноз болезней периодонта. Характеристика, факторы, влияющие на прогноз.

П Р О Г Н О З - это предсказание продолжительности ,хода течения ,окончания болезни и успеха лечения. Определяется после постановки диагноза и до планирования лечения:

- общий прогноз

- прогноз для каждого зуба

Общий прогноз зависит от:

- типа периодонтита

- возраста

- наличия системных заболеваний

- аномалий окклюзии

- периодонтального статуса

- возможностей для протезирования

- курения

- кооперации с пациентом

Прогноз для каждого зуба зависит от:

- подвижности

- величины периодонтального кармана

- мукогингивальных проблем

- вовлечения в процесс фуркации

- морфологии зуба

- степень деструкции кости вокруг зуба

- соотношение с соседними зубами

- кариес, девитализация и резорбция зуба

Типы прогноза:

Превосходный - нет утраты кости, прекрасное состояние десны, хорошая кооперация с пациентом.

Хороший - адекватное количество кости, адекватные возможности контроля этиологических факторов и стабильность сохраненных зубов, хорошая кооперация с пациентом.

Посредственный - недостаточное количество кости, подвижность некоторых зубов, вовлечение уркаций\1\,возможность стабилизации,приемлемая кооперация с пациентом.

Плохой - умеренно прогрессирующая деструкция кости,подвижность зубов,вовлечение фуркации \ 1 и 2 \,трудноконтролируемые участки и \или сомнительное согласие пациента.

Сомнительный - прогрессирующая деструкция кости, вовлечение фуркации\2 и 3 \, подвижность зубов, недоступные участки.

Неутешительный - прогрессирующая деструкция кости,невосстанавливаемые участки, наличие обширных костных карманов:

- подвижность зубов III степени с утратой костной ткани более 70 % по высоте

- бифуркацияс утратой кости в межрадикулярном пространстве

- деструкция кости у одного и многокорневых зубов ниже апекса

- костная деструкция до апекса на одной стороне корня зуба

- генерализованная утрата кости с ее сохранением на 3 мм в области верхушки

- карман и костный карман до верхушки корня с поражением пульпы

- глубокие раздвоения корней , а также наличие дополнительных корневых каналов.

56. Планирование лечения болезней периодонта: цель, основные этапы.

Планирование – составление заранее намеченной комплексной системы мероприятий , предусматривающей порядок, последовательность и сроки выполнения.

Цель: восстановление и поддержание здоровья ПР

Основные этапы:

1. Подготовительное лечение (см. вопрос 57)

2. Повторная оценка состояния тканей периодонта (см. вопрос 58)

3. Ортодонтическое лечение ? (возможные ортодонтические манипуляции)

4. Ортопедическое лечение ? (избирательное пришлифовывание зубов, предварительное шинирование)

5. Хирургические мероприятия ? (направлены на устранение воспаления периодонтальных карманов, факторов, их вызывающих, восстановление контура десны и мукогингивального соединения. Лоскутные операции приводят к восстановлению прикрепления даже при глубине кармана 7-12 мм)

Оценить: а) состояние кармана

б) репаративные способности тканей периодонта

в) возможность постоянного ухода за ПР

г) моральную готовность пациента к долгосрочному лечению

д) финансовые затраты

Поддерживающая терапия (основана на регулярном контроле гигиены ПР, состояния микроциркуляции, выявлении кариеса, нарушении пломб, окклюзии; направлена на поддержание достигнутых положительных результатов и пролонгирование здоровья