34.Симптоматический (десквамативный) гингивит

. Различают 2 варианта: 1)десквамативный гингивит (ДГ) на фоне дерматозов.

2)ДГ не связанный с дерматозами.

Клиника:

Чаще патологический процесс определяется на вестибулярной десне, в области краевой и особенно прикрепленной слизистой оболочки, на небной десне изменения менее выражены. М. б. диффузным или очаговым( чередование здоровых и пораженных участков,вид «пестрой десны») .На отдельных участках обнаруживается десквамация в виде пленок и пузырей, на месте которых затем образуются язвы и эрозии цвета «сырого мяса». Различают легкое, средней тяжести и тяжелое течение симптоматического гингивита

Жалобы:

Повышенная чувствительность к термическим и химическим раздрожителям, ощущение ожога, боль при чистке зубов.

В анамнезе наличие общего заболевания.

Клинические признаки:

Цвет десны – безболезненное и болезненное покраснение.

Поверхностная структура – гладкий, блестящий вид.

Контур – изменен, иногда из-за некроза.

Плотность – рыхлая,отечная.

Кровоточивость – спонтанная или при зондировании.

Глубина зондирования – зубодесневое соединение не нарушено.

Рентгенологическое обследование – нет убыли костной ткани гребня альвеолярной кости, компактная пластинка костной ткани сохранена.

35.Периодонтит – воспаление тканей периодонта полиэтиологической природы, сопровождающееся деструкцией периодонтальной связки и кости, приводящее к потере зуба.

Факторы риска:

• Бактериальная флора

• Возраст

• Курение

• Системные болезни

- уменьшение числа и функций полиморфноядерных лейкоцитов.

- гормональные дискореляции.

• Заболевания крови ( в т. ч. лейкемия)

• Генетическая предрасположенность

• Стресс

• Патогенез:

• Первичное топографическое звено – коронковая часть эпителия прикрепления. Здесь эпителий подвергается агрессии воспаления, разрушается его коронковая часть. Это пуск к росту поддесневого налета. Рядом находятся волокна соединительной ткани, они разрушаются и это дает возможность соединительному эпителию пролиферировать апикально. В процесс вовлекается гребень альвеолярной кости → резорбция→ периодонтальный карман. Т. о. образовался периодонтальный карман, в механизме образования которого лежат первично местные раздрожители + воспаление, а вторично – разрушаются коллагеновые волокна, что облегчает пролиферацию эпителия вдоль корня → смещение эпителиального прикрепления. Надо отметить, что системные нарушения не являются причиной образования кармана, но они могут влиять на скорость увеличения его глубины, усиливая дегенерацию волокон десны и всего периодонта

36.Хронический простой пероидонтитю

Периодонтит – воспаление тканей периодонта полиэтиологической природы, сопровождающееся деструкцией периодонтальной связки и кости, приводящее к потере зуба.

Классификация по ВОЗ и по Дедовой …..

Жалобы при хр. простом периодонтите:

1. Кровоточивость.

2. Неприятный запах изо рта.

3. Подвижность зубов.

4. Болевые ощущения, особенно в области шеек зубов.

Объективно:

1. Кровоточивость десны.

2. Отложения поддесневого ЗК и ЗН.

3. Подвижность зубов.

4. Периодонтальный карман.

5. Гноетечение из периодонтального кармана при пальпации.

Рентгенологическая картина при хроническом простом периодонтите:

- петлистость костной структуры изменена , расстояние между костными балками увеличено (остепароз)

- расширение периодонтальной щели

- целостность компактной пластинки нарушена

- высота межкорневой перегородки снижена на ⅟? длины корня

- горизонтальное направление резорбции

Клинические особенности хронического периодонтита:

1. распространенность более 90% среди взрослого населения. Может встречаться у детей и подростков.

2. Тяжесть периодонтальной деструкции зависит от гигиены, местных предрасполагающих факторов и системных факторов риска, включая курение, стресс, сахарный диабет, ВИЧ – инфекцию, наследственные факторы.

3. В субгингивальной зоне в микробном налете отмечена смешанная флора, которая пастоянно меняется в зависимости от защитных механизмов пациента.

4. Хронический периодонтит считается локализованным, если патологический процесс захватывает менее 30% всех участков челюстей( менее 8 зубов) .

5. Главный классификационный признак хронического периодонтита – степень тяжести деструкции процесса.

Периодонтит – воспаление тканей периодонта полиэтиологической природы, сопровождающееся деструкцией периодонтальной связки и кости, приводящее к потере зуба.

Жалобы при хр. простом периодонтите:

5. Кровоточивость.

6. Неприятный запах изо рта.

7. Подвижность зубов.

8. Болевые ощущения, особенно в области шеек зубов.

Объективно:

6. Кровоточивость десны.

7. Отложения поддесневого ЗК и ЗН.

8. Подвижность зубов.

9. Периодонтальный карман.

10. Гноетечение из периодонтального кармана при пальпации.

11. - петлистость костной структуры изменена , расстояние между костными балками увеличено (остепароз)

12. - расширение периодонтальной щели

13. - целостность компактной пластинки нарушена

14. - высота межкорневой перегородки снижена на ⅟? длины корня

15. - вертикальное направление резорбции

45. Быстропрогрессирующий локализованный периодонтит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача при планировании лечения быстропрогрессирующего локализованного периодонтит.

Быстропрогрессирующее течение периодонтита (БТП) (нарастающее, прогредиентное, постепенно усиливающееся) – процесс, который развивается молниеносно на фоне различных форм периодонта и в течение нескольких месяцев может привести к быстрой потере зубов.

Распространенность БТП среди населения составляет 0,1-2,6%.Существует несколько зарубежных классификаций болезней периодонта, в которых БПП обозначен как одна из агрессивных форм периодонтита.

1. Препубертатный (до 12 лет)

2. Юношеский (13-17 лет)

3. Быстропрогрессирующий

4. Периодонтит взрослых.

Предрасполагающие факторы I порядка:

1. Повышенное количество микроорганизмов на единицу площади.

2. Наличие Actinobacillus Actenomycetemcomitans и Porphyromonas gingivalis.

3. Изменения в фагоцитозе.

4. Появление гиперчувствительного макрофагального фенотипа (повышение продукции PGE 2 и IL-1 к выработке бактериальных эндотоксинов).

5. Прогрессирование потери прикрепления и кости может, как внезапно начаться, так и самопроизвольно приостановиться.