Клиническая ситуация №11

Пациентка 25 лет обратилась с жалобами на постоянную кровоточивость, незначительную болезненность десен и неприятный запах изо рта.

При опросе выяснилось, что ранее отмечались сильные боли в десне, недомогание, головная боль, потеря аппетита, повышение температуры тела 37,5-38 С., снижение работоспособности. К врачу-стоматологу не обращалась, занималась самолечением. В последнее время стали беспокоить неприятный запах изо рта, кровоточивость десны. Страдает аллергической реакцией на растения, цветочную пыльцу.

При осмотре: десна застойно гиперемирована, отечна, изъявленный край валикообразно утолщен, межзубные промежутки открыты, зияют. Целостность зубодесневого эпителиального прикрепления не нарушена. Регионарные лимфатические узлы безболезненные и увеличенные. При рентгенологическом исследовании: остеопороз вершин межальвеолярных перегородок, расширение периодонтальной щели.

Во время осмотра у больной появилась одышка, спастический кашель, чувством стеснения в груди. Больная приняла вынужденное положение – сидя наклонилась вперед, упершись руками в колени.

Какое неотложное состояние наступило у пациентки? Какие лечебные мероприятия необходимо провести в первую очередь? Назовите наиболее вероятный диагноз, с которым обратилась пациентка. Чем вызвано появление одышки, спастического кашля, чувство стеснения в груди, вынужденное положение ?

Проведите дифференциальную диагностику и поставьте окончательный клинический диагноз. Составьте схему общего лечения и местного медикаментозного лечения.

Эталон ответа к № 11.

Ds.: Приступ бронхиальной астмы. Хронический язвенный гингивит в стадии обострения

поставлен на основании жалоб (постоянная кровоточивость, незначительная болезненность десен и неприятный запах изо рта), анамнеза (ранее отмечались сильные боли в десне, недомогание, головная боль, потеря аппетита, повышение температуры тела 37,5-38 С., снижение работоспособности. К врачу-стоматологу не обращалась, занималась самолечением. В последнее время стали беспокоить неприятный запах изо рта, кровоточивость десны. Страдает аллергической реакцией на растения, цветочную пыльцу), данных осмотра (десна застойно гиперемирована, отечна, изъявленный край валикообразно утолщен, межзубные промежутки открыты, зияют. Целостность зубодесневого эпителиального прикрепления не нарушена. Регионарные лимфатические узлы безболезненные и увеличенные. При рентгенологическом исследовании: остеопороз вершин межальвеолярных перегородок, расширение периодонтальной щели)

Дифференцировать с острым катаральным гингивитом, острым язвенным гингивитом, острым пародонтитом.

Болеют чаше люди молодого возраста, наличие в анамнезе периодически возникающей кровоточивости и болезненности в тканях пародонта; рентгенологических изменений костной ткани альвеолярного отростка нет.

Острым язвенным гингивитом является следствием перенесенных инфекционных заболеваний, переохлаждения, стресса. Начало заболевание острое, с нарушением общего состояния: недомогание, слабость, повышение температуры тела, потеря аппетита, снижение работоспособности, боли во рту, гнилостный неприятный запах изо рта.

Болеют люди старшего возраста (более 30-40 лет); наличие большого количества над- и поддесневых зубных отложений; наличие симптоматического гингивита (преимущественно катарального гингивита, реже гипертрофического и язвенного); рентгенологические изменения костной ткани альвеолярного отростка с прогрессирующей деструкцией костной ткани альвеолярного отростка без изменений в собственно теле челюсти.

Оказание неотложной помощи:

Обеспечить доступ свежего воздуха. Ввести 2-4 дозы препарата, купирующий бронхоспазм (сальбутамол или фенотерол). Ввести аминофилина (в случае отсутствия эффекта от предыдущих препаратов) 10 мл 2,4% раствора.

Этапы лечения: Витаминотерапия – таблетки «Аскорутин» по 1 табл. 2 раза в день.

Иммунокорригирующая терапия – Иммунал по 1 табл 2 раза в день.

Местная терапия: обезболивание (10% раствор лидокаина), гигиеническое обучение с контролируемой чисткой зубов, УФО, ферментная обработка десны, аппликации на десну с бутадионовой мазью, кератопластики, физиопроцедуры: ИГНЛ. Рекомендация: консультация врача-аллерголога и врача-терапевта общей практики.