Клиническая ситуация №10

Пациент 18 лет обратился с жалобами на недомогание, головную боль, потерю аппетита, повышение температуры тела 37,5-38 С., снижение работоспособности, гнилостный запах изо рта, боли в деснах, кровоточивость, затрудненный прием пищи.

При опросе выяснилось, что неделю тому назад пациент перенес вирусную инфекцию, к врачу не обращался, занимался самолечением, народными средствами. 2 дня назад появились боли во рту, нарушение общего состояния, он обратился к врачу-стоматологу-терапевту.

При осмотре: десневой край гиперемирован, выявляются некротизированные участки десны с демаркационной линией, легко снимающиеся с кровоточащей поверхностью. Целостность зубодесневого эпителиального прикрепления не нарушена. Регионарные лимфатические узлы болезненные и увеличенные.

Во время осмотра больной побледнел, почувствовал головокружение, потемнение в глазах, резкую слабость и внезапно потерял сознание. Дыхание поверхностное, пульс нитевидный. После обрызгивания холодной водой больной пришел в себя. Какое неотложное состояние наступило у пациента? Какие лечебные мероприятия необходимо провести в первую очередь? Назовите наиболее вероятный диагноз, с которым обратился пациент. Чем вызвана потеря сознания у пациента, поставьте диагноз ? Проведите дифференциальную диагностику и поставьте окончательный клинический диагноз. Составьте схему общего лечения и местного медикаментозного лечения.

Эталон ответа к №10.

Ds.: Обморок. Острый язвенный гингивит поставлен на основании жалоб (недомогание, головная боль, потеря аппетита, повышение температуры тела 37,5-38 С., снижение работоспособности, гнилостный запах изо рта, боли в деснах, кровоточивость, затрудненный прием пищи), анамнеза (неделю тому назад пациент перенес вирусную инфекцию, к врачу не обращался, занимался самолечением, народными средствами. 2 дня назад появились боли во рту, нарушение общего состояния, он обратился к врачу-стоматологу-терапевту), данных осмотра (десневой край гиперемирован, выявляются некротизированные участки десны с демаркационной линией, легко снимающиеся с кровоточащей поверхностью. Целостность зубодесневого эпителиального прикрепления не нарушена. Регионарные лимфатические узлы болезненные и увеличенные).

Дифференцировать с острым катаральным гингивитом, обострением хронического язвенного гингивита, острым пародонтитом.

Болеют чаше люди молодого возраста, наличие в анамнезе периодически возникающей кровоточивости и болезненности в тканях пародонта; рентгенологических изменений костной ткани альвеолярного отростка нет.

Обострение хронического язвенного гингивита является исходом острого гингивита и при вялым течением и провоцирующем факторе наблюдается постоянная кровоточивость, незначительная болезненность десен и неприятный запах изо рта. При рентгенологическом исследовании: остеопороз вершин межальвеолярных перегородок, расширение периодонтальной щели.

Болеют люди старшего возраста (более 30-40 лет); наличие большого количества над- и поддесневых зубных отложений; наличие симптоматического гингивита (преимущественно катарального гингивита, реже гипертрофического и язвенного); рентгенологические изменения костной ткани альвеолярного отростка с прогрессирующей деструкцией костной ткани альвеолярного отростка без изменений в собственно теле челюсти.

Оказание неотложной помощи: пациента уложить в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями. Обеспечить доступ свежего воздуха. Провести точечный массаж (надавливание) острым инструментом точки перехода верхней губы в кожу носовой перегородки.

Поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.

При выраженной брадикардии ввести внутривенно или внутримышечно 0,1 % раствор атропина (0,05 мл на 1 год жизни).

Этапы лечения: Витаминотерапия – таблетки «Аскорутин» по 1 табл. 2 раза в день.

Иммунокорригирующая терапия – Иммунал по 1 табл 2 раза в день.

Антибактериальная терапия– табл. «Аугментин» - по 250 мг. 2 раза в день.

Местная терапия: обезболивание (10% раствор лидокаина), гигиеническое обучение с контролируемой чисткой зубов, УФО, ферментная обработка десны, аппликации на десну с бутадионовой мазью, кератопластики, физиопроцедуры: ИГНЛ.