Клиническая ситуация №9

Пациент 27 лет обратился с жалобами на сильную боль в десне, усиливающуюся при чистке зубов, приеме пищи, покраснение и кровоточивость десны в области 36 зуба. При опросе выяснилось, что месяц тому назад на 36 зуб была поставлена металлокерамическая восстановительная коронка, пациент на 2 день почувствовал боль в десне. Врач-стоматолог-ортопед сказал, что необходимо привыкать к коронке и рекомендовал содо-солевые ванночки. Однако, улучшение не наступило и пациент обратился к врачу-стоматологу-терапевту.

При осмотре: 36 зуб под коронкой, которая не отвечает требованиям. Маргинальная часть десны в области 36 зуба гиперемированная, отечная, болезненная и кровоточит при дотрагивании. Нарушена целостность зубодесневого эпителиального прикрепления с образованием пародонтального кармана глубиной 2,5 мм.

Во время осмотра больной побледнел, почувствовал головокружение, потемнение в глазах, резкую слабость и внезапно потерял сознание. Дыхание поверхностное, пульс нитевидный. После обрызгивания холодной водой больной пришел в себя. Какое неотложное состояние наступило у пациента? Какие лечебные мероприятия необходимо провести в первую очередь? Назовите наиболее вероятный диагноз, с которым обратился пациент. Чем вызвана потеря сознания у пациента, поставьте диагноз ? Проведите дифференциальную диагностику и поставьте окончательный клинический диагноз. Составьте схему общего лечения и местного медикаментозного лечения.

Эталон ответа к №9.

Ds.: Обморок. Острый локализованный пародонтит поставлен на основании жалоб (сильная боль в десне, усиливающуюся при чистке зубов, приеме пищи, покраснение и кровоточивость десны в области 36 зуба); анамнеза (месяц тому назад на 36 зуб была поставлена металлокерамическая восстановительная коронка, пациент на 2 день почувствовал боль в десне); данных осмотра (36 зуб под коронкой, которая не отвечает требованиям. Маргинальная часть десны в области 36 зуба гиперемированная, отечная, болезненная и кровоточит при дотрагивании. Нарушена целостность зубодесневого эпителиального прикрепления с образованием пародонтального кармана глубиной 2,5 мм.)

Дифференцировать с острым катаральным гингивитом, обострением хронического катарального гингивита, хроническим пародонтитом.

Болеют чаше люди молодого возраста, наличие в анамнезе периодически возникающей кровоточивости и болезненности в тканях пародонта; рентгенологических изменений костной ткани альвеолярного отростка нет.

Болеют люди старшего возраста (более 30-40 лет); наличие большого количества над- и поддесневых зубных отложений; наличие симптоматического гингивита (преимущественно катарального гингивита, реже гипертрофического и язвенного); рентгенологические изменения костной ткани альвеолярного отростка с прогрессирующей деструкцией костной ткани альвеолярного отростка без изменений в собственно теле челюсти.

Оказание неотложной помощи: пациента уложить в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями. Обеспечить доступ свежего воздуха. Провести точечный массаж (надавливание) острым инструментом точки перехода верхней губы в кожу носовой перегородки.

Поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.

При выраженной брадикардии ввести внутривенно или внутримышечно 0,1 % раствор атропина (0,05 мл на 1 год жизни).

Этапы лечения: Витаминотерапия – таблетки «Аскорутин» по 1 табл. 2 раза в день.

Иммунокорригирующая терапия – настойка эхинацеи – по 30 кап. 2 раза в день.

Противовоспалительная терапия – табл. «Метилурацил» - по 1 табл. 2 раза в день.

Местная терапия: обезболивание (10% раствор лидокаина), гигиеническое обучение с контролируемой чисткой зубов, аппликации на десну с метилурациловой мазью, кератопластики, физиопроцедуры: ИГНЛ. Рекомендация: замена ортопедической коронки.