Клиническая ситуация № 7

Мужчина 58 лет обратился к врачу стоматологу с жалобами на необычный вид языка, на ощущение инородного тела на язык, нарушение вкусовой чувствительности. Из анамнеза жизни: состоит на диспансерном учете у терапевта по поводу бронхиальной астмы, выявлены вредные привычки: курение, жевание насвая. При осмотре спинки языка перед слепой ямкой на средней линии определяется участок овальной формы, покрытый утолщенными (до 2 мм в диаметре) и длинными (иногда до2-3 см) нитевидными сосочками бурой, темно-коричневой окраски. Внешне напоминают волосы. Основания сосочков более толстые и менее пигментированные, по направлению к вершинам они постепенно истончаются и становятся темнее.

Больной дышит часто и тяжело, в вынужденном положении (опирается руками и наклонен вперед – помогат себе дышать). Говорит с трудом. Откашливает обильную пенистую светлую мокроту.

Поставьте стоматологический диагноз. Составьте алгоритм местного лечения. Поставьте диагноз неотложной ситуации и организуйте оказание неотложной помощи.

Эталон ответа к заданию № 7:

Диагноз: черный волосатый язык.

Алгоритм местного лечения.

1. При жжении в языке назначить антисептические полоскания ( 0,1 % раствор корсодила, 0,05 % раствор хлоргекседина, «Элюдрил») в виде ротовых ванночек 2 раза в день в течение 7-10 дней.

2. Для удаления роговых масс с поверхности нитевидных сосочков спинки языка и уменьшения гиперплазии нитевидных сосочков местно кератолитические препараты (5-10 % раствор салицилового спирта, 5% раствор резорцина) в виде смазывания спинки языка 2-3 раза в день.

3. Криодеструкция жидким азотом нитевидных сосочков, приводящая к отторжению гиперплазированного эпителия.

4. Исключение вредных привычек.

Диагноз неотложной ситуации: Астматический статус.

Алгоритм оказания неотложной помощи.

1. Поручить мед.сестре вызвать скорую помощь

2. Оксигенотерапия. При наличии кислородной подушки – дача увлажненного кислорода.

3. Сальбутамол ингаляционно.

4. Обеспечение венозного доступа.

5. Преднизолон 60-120 мг в\в струйно

6. Эуфиллин 2,4% р-ра 4-6 мг/кг на 0,9 % -100,0 физ р-ре в/в медленно струйно в течение 6-10 мин

7. Измерить АД.

Клиническая ситуация № 8

Мужчина 45 лет обратился к врачу стоматологу с жалобами на дискомфорт, иногда жжение, пощипывание языка после приема раздражающей пищи.

В анамнезе хизни: страдает ИБС течение 2 лет, состоит на «Д» учете. Периодически принимает кардикет, кардиомагнил Вредные привычки: курение более 2 пачек в день.

При осмотре спинки языка обнаруживают очаг воспаления по средней линии спинки языка впереди желобоватых сосочков с гладкой поверхностью. Очаг ромбовидной конфигурации шириной 1-2 см и длиной 1,5-3 см. Очаг единичный, при пальпации безболезненный.

Во время приема больной почувствовал себя плохо: кожные покровы стали резко бледными, больной покрылся холодным липким потом.

Поставьте стоматологический диагноз. Составьте алгоритм местного лечения. Поставьте диагноз неотложной ситуации и организуйте оказание неотложной помощи.

Эталон ответа к заданию № 8:

Диагноз: ромбовидный язык.

Алгоритм местного лечения.

1. Исключение вредных привычек.

2. Санация полости рта ( по показаниям)

3. Антисептические полоскания (0,05 % раствор хлоргекседина в виде ротовых ванночек 2 раза в день в течение 7-10 дней.

4. Для стимуляции процессов заживления раневой поверхности- солкосерил дентальная адгезивная паста., ируксол.

5. Наблюдение в динамике.

6. Криодеструкция жидким азотом ( при образовании папилломатозных разрастаний)

Диагноз неотложной ситуации: Острый коронарный синдром.

Алгоритм оказания неотложной помощи.

1. Поручить мед.сестре вызвать скорую помощь

2. Придал больному удобное положение

3. Обеспечил доступ свежего воздуха.

4. При наличии кислородной подушки – дача увлажненного кислорода.

5. Дать разжевать 0,5 таблетки аспирина

6. Измерение АД на обеих руках, ЧСС