Клиническая ситуация № 4

Мужчина 53 лет, явился к врачу – стоматологу с жалобами на боли при разговоре, приеме острой, пряной и горячей пищи из-за воспаления на губах. Из анамнеза жизни: состоит на диспансерном учете у терапевта по поводу бронхиальной астмы, красной волчанки. При осмотре полости рта: определяются увеличенные зияющие отверстия протоков слюнных желез. Слизистая оболочка напряжена, гиперемирована, на поверхности ее выявляют капельки гноя из зияющих выводных протоков. В толще слизистой оболочки прощупываются плотные, воспаленные инфильтраты. Губа покрыта гнойными корками, рот не закрывается. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. При гистологическом исследовании определяется гипертрофированные слюнные железы с небольшой воспалительной инфильтрацией вокруг выводных протоков.

Больной дышит часто и тяжело, в вынужденном положении (опирается руками и наклонен вперед – помогат себе дышать). Говорит с трудом. Откашливает обильную пенистую светлую мокроту.

Поставьте стоматологический диагноз. Составьте алгоритм местного лечения. Поставьте диагноз неотложной ситуации и организуйте оказание неотложной помощи.

Эталон ответа к заданию № 4:

Диагноз: вторичный простой гландулярный хейлит

Алгоритм местного лечения.

1. Электрокоагуляция слюнных желез.

2. Криодеструкция.

3. Хирургическое иссечение практически всей зоны Клейна.

4. Лечение терапевтом основного заболевания (красной волчанки).

Диагноз неотложной ситуации: Астматический статус.

Алгоритм оказания неотложной помощи.

1. Поручить мед.сестре вызвать скорую помощь

2. Оксигенотерапия . При наличии кислородной подушки – дача увлажненного кислорода.

3. Сальбутамол ингаляционно.

4. Обеспечение венозного доступа.

5. Преднизолон 60-120 мг в\в струйно

6. Эуфиллин 2,4% р-ра 4-6 мг/кг на 0,9 % -100,0 физ р-ре в/в медленно струйно в течение 6-10 мин

7. Измерить АД.

Клиническая ситуация № 5

Мужчина 40 лет обратился к врачу стоматологу с жалобами на длительно существующие трещины губ, зуд, отечность губ, наличие пузырьков и корок.

В анамнезе хизни: страдает ИБС течение 2 лет, состоит на «Д» учете. Периодически принимает кардикет, кардиомагнил. Получал стационарное лечение. Повышения АД не отмечает. Мама страдала ИБС и умерла в возрасте 52 лет от инфаркта. Не курит.

Объективно: слизистая красной каймы губ отечная, кожа вокруг губ вовлечена в воспалительный процесс. На слизистой многочисленные точечные эрозии, на поверхности которых выступают небольшие капли серозного экссудата («серозные колодца»). Гистологически выявляется спонгиоз, образование пузырьков в шиповатом слое эпидермиса.

Во время приема больной почувствовал себя плохо: кожные покровы стали резко бледными, больной покрылся холодным липким потом.

Поставьте стоматологический диагноз. Составьте алгоритм местного лечения. Поставьте диагноз неотложной ситуации и организуйте оказание неотложной помощи.

Эталон ответа к заданию № 5:

Диагноз: острый экзематозный хейлит

Алгоритм местного лечения.

.1. Санация полости рта.