5. Обеспечение доступа к венозному руслу (катетеризация периферической вены).

6. Введение диазепама 10 мг, разведенного в 10 мл изотонического раствора медленно 4-5 мин.

7. Измерить ад и чсс Клиническая ситуация № 3

Женщина 32 лет, явилась к врачу – стоматологу с жалобами на чувство жжения и болезненность губ, особенно при их смыкании, что затрудняет прием пищи и речь. Из анамнеза жизни выявлено, что пациентка состоит на диспансерном учете у эндокринолога по поводу болезни щитовидной железы.

Объективно: красная кайма губ ярко-красного цвета, покрыта большим количеством влажных чешуек и корок, пропитанных экссудатом, из-за чего корки приобретают желтовато-серый цвет.. При значительной экссудации корки сплошной массой покрывают губу от угла до угла рта, свешиваясь в виде фартука на подбородок. Процесс неперешел на кожу.. Под корками обнажается ярко-красная, влажная неповрежденная поверхность красной каймы губ. Эрозий нет. При гистологическом исследовании выявлены акантоз, «пустые» клетки в шиповатом слое, пара- и гиперкератоз с потерей связи между клетками шиповатого и рогового слоев.

Перед проведением медикаментозной обработки элементов поражения была проведена аэрозольная анестезия 10 % раствором лидокаина., после которой пациентке стало резко плохо. Пациентка внезапно начала задыхаться, у нее появлась резкая слабость, боль в груди, шум в ушах, головокружение, «темнеет в глазах», страх смерти. Затем пациентка потеряла сознание.

Поставьте стоматологический диагноз. Составьте алгоритм местного лечения. Поставьте диагноз неотложной ситуации и организуйте оказание неотложной помощи.

Эталон ответа к заданию № 3:

Диагноз: эксфолиативный хейлит экссудативная форма.

Алгоритм местного лечения.

1. Санация полости рта.

2. Местное обезболивание – ротовые ванночки 1-2 % раствором лидокаина, аппликации 5 % взвеси анестезина в персиковом масле.

3. Антисептическое полоскание – 0,05 % раствор хлоргекседина, 3 % перекись водорода ( желательно теплые растворы).

4. Обработка элементов поражении ферментами – 0,1 % раствор трипсина, хемотрипсин в разведении 0,9 % изотоническим раствором или дистиллированной водой (желательно теплые растворы)..

5. Для уменьшения отечности губ глюкокортикостероидные мази - лоринден С, флуцинар, цедестодерм) в виде втирания в красную кайму губ тонким слоем 2 раза в день после еды. Курс лечения 7-10 дней.

6. Физиолечение ( по показаниям) – лазерная терапия и фонофорез с кортикостероидными мазями.

Диагноз неотложной ситуации: анафилактического шок.

Алгоритм оказания неотложной помощи.

1. Поручил мед.сестре вызвать скорую помощь – реанимобиль и кардиобригаду.

2. Предупреждение западения языка и асфиксии - выдвинуть нижнюю челюсть

3. Профилактика аспирации рвотных масс - голову пациента повернуть на бок

4. Обеспечение доступа свежего воздуха

5. Ингаляция увлажненного кислорода при наличии кислородной подушки.

6. Обеспечение доступа к венозному руслу (катетеризация периферической вены)..

7. Введение адреналина – 0,1% раствора 1 мл, разведенного в 5 мл изотонического раствора, в/в, или в корень языка.

8. Введение преднизолона 90-120 мг (или из расчета 3-5 мг/кг массы тела пациента) в/в или в корень языка.

9. Измерить АД и ЧСС.