Клиническая ситуация №29

Больная 49 лет обратилась с жалобами на резкую боль при приеме пищи, невозможность чистки зубов из-за боли. Из анамнеза выяснилось, что впервые 4 года назад ощутила чувство стянутости , шероховатости слизистой оболочки щек. В течение последних двух лет отмечает появление «язвочек» на щеках, которые резко болезненны и медленно заживают. Пациентка страдает гипертонической болезнью, перенесла операцию по устранению стеноза почечной артерии 5 лет назад.

При осмотре : подчелюстные лимфоузлы несколько увеличены, подвижны, болезненны. В среднем и заднем отделах щек имеются резко болезненные эрозии размером 10×5 мм, неправильной формы, покрытые фибринозным налетом. Симптом Никольского не определяется Вокруг эрозий на гиперемированном и отечном основании – участки измененного эпителия с рисунком в виде кружев беловато-серого цвета, не снимающиеся при поскабливании.

Во время осмотра пациентка почувствовала головную боль , тошноту, одышку. Артериальное давление при измерении было 160/100 мм РТ.столба

Какое неотложное состояние имело место?

Поставьте диагноз, проведите купирование неотложного состояния. Ваша тактика по лечению стоматологического заболевания.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Диагноз: красный плоский лишай эрозивно-язвенная форма, гипертонический криз

Обоснование диагноза: на основании жалоб( резкую боль при приеме пищи, невозможность чистки зубов из-за боли), анамнеза заболевания (впервые 4 года назад ощутила чувство стянутости , шероховатости слизистой оболочки щек. В течение последних двух лет отмечает появление «язвочек» на щеках, которые резко болезненны и медленно заживают), анамнеза жизни ( Пациентка страдает гипертонической болезнью, перенесла операцию по устранению стеноза почечной артерии 5 лет назад), данных осмотра (В среднем и заднем отделах щек имеются резко болезненные эрозии размером 10×5 мм, неправильной формы, покрытые фибринозным налетом. Симптом Никольского не определяется Вокруг эрозий на гиперемированном и отечном основании – участки измененного эпителия с рисунком в виде кружев беловато-серого цвета, не снимающиеся при поскабливании)

Дифференциальный диагноз: лейкоплакия, вульгарная пузырчатка, доброкачественная неаконтолитическая пузырчатка полости рта, хронический рецидивирующий герпес, вторичный сифилис, многоформная экссудативная эритема.

Неотложная помощь:пациента в горизонтальное положение привести

в/в капельно 1 мл 0,01% раствора клонидина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Тактика ведения пациентки:

Местное лечение:

1. Санация полости рта

2. Обезболивание

3. Аппликации деперзолона (или других стероидных мазей) на 10-15 минут

4. Лазеротерапия

5. Масляный раствор ретинола ацетата

Общее лечение:

1. Инъекции никотиновой кислоты

2. Витамин А по 10 капель на черном хлебе 3 раза в день внутрь

3. Настойка пустырника 25-30 капель з раза в день

Клиническая ситуация № 30

Больной 25 лет, жалуется на повышенную температуру тела до 39^о , недомогание, сильную боль и жжение слизистой оболочки, затрудненную речь. На протяжении нескольких лет заболевание повторяется в связи с сырой и ветреной погодой. Больной часто болеет респираторной инфекцией и ангиной.

Объективно: на покрасневшей и отечной слизистой оболочке губ, щек отмечаются различные морфологические элементы: папулы, пузыри, эрозии, покрытые тонкой фибринозной пленкой беловато-желтого цвета. По периферии очагов поражения видны обрывки пузыря, симптом Никольского отрицательный. На тыле кистей, предплечья, на лице высыпания имеют вид синюшно-красных пятен, в центре которых имеется втянутость.

Во время осмотра пациент стал бледным и потерял сознание. Пульс нитевидный, дыхание поверхностное. После сбрызгивания лица холодной водой больной пришел в себя.

Какое неотложное состояние наступило? Какие неотложные меры необходимо провести?

Назовите наиболее вероятный диагноз заболевания, с которым обратился больной.. Проведите дифференциальный диагноз.

Составьте схему общего лечения .

ЭТАЛОН ответа

Неотложное состояние – обморок.

1. Привести пациента в горизонтальное положение с несколько опущенной головой, расстегнуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха

2. К носу поднести ватку с нашатырным спиртом, сбрызнуть лицо водой

3. При стойком обморочной состоянии подкожно ввести 1 мл 10% раствора кофеина или 2 мл кордиамина

Диагноз заболевания, с которым обратился больной: многоформная экссудативная эритема, инфекционно-аллергическая форма

Руководитель модуля терапевтической

стоматологии д.м.н., профессор Зазулевская Л.Я.

Страница 30 из 30