Клиническая ситуация №24

Пациентка 45 лет обратилась с жалобами на чувство стянутости, шероховатости слизистой щеки слева. Состоит на учете у кардиолога: страдает ишемической болезнью сердца.

При осмотре : пациентка бледная, носо-губной треугольник синюшного цвета. В заднем отделе щеки слева отмечаются участки измененного эпителия белого цвета в виде сетки, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки, не снимающиеся при поскабливании. На зубах 11,12,21,22 металлокерамические коронки , зубы 16.26,27,36,37,46 пломбированы. Пломбы в удовлетворительном состоянии, десневой край бледно-розового цвета.

Проведите дифференциальную диагностику, поставьте диагноз.

Внезапно во время осмотра пациентка почувствовала интенсивную сжимающую боль жгучего характера за грудиной, иррадиирующую в левую руку, левую лопатку.

Какое неотложное состояние наступило у пациентки? Какие доврачебные мероприятия необходимо провести?

ЭТАЛОН ответа:

Стоматологический диагноз: красный плоский лишай типичная форма

Дифференциальная диагностика: лейкоплакия ,красная волчанка, вторичный сифилис

Неотложное состояние : инфаркт миокарда

Неотложная помощь: купирование боли с целью предупреждения развития шока

1. Создать покой

2. Нитроглицерин под язык

3. Вызов кареты скорой помощи

Клиническая ситуация №25

Пациент 72 лет обратился с жалобами на боль в полости рта. Впервые болезненность появилась 2 недели назад, когда сломался съемный частичный пластиночный протез нижней челюсти. Обратился к стоматологу. Протез был починен, но острый край стал травмировать слизистую. Пациент страдает бронхиальной астмой.

При осмотре: дыхание пациента шумное. На дне полости рта на уровне 46 зуба имеется дефект слизистой овальной формы, покрытый фибринозным налетом с гиперемированной окружностью, мягкая при пальпации и болезненная.

Внезапно у пациента наступило чувство удушья, дыхание стало хриплым, начался кашель, выдох затруднен.

Какое неотложное состояние наблюдается у пациента? Какова тактика стоматолога в данной ситуации?

Поставьте диагноз стоматологическому заболеванию, проведите дифференциальную диагностику.

ЭТАЛОН ответа

1. Создать больному максимально удобные условия: покой, предоставление теплого питья

2. При наличии у пациента небулайзера прдоставить возможность воспользоваться им

3. Эуфиллин 2,4% раствор внутривенно струйно10 мл в 10 мл физиологического раствора

4. При отсутствии эффекта - госпитализация, транспортировка в положении сидя.

Диагноз: травматическая язва поставлен на основании жалоб (боль в полости рта), анамнеза заболевания (Впервые болезненность появилась 2 недели назад, когда сломался съемный частичный пластиночный протез нижней челюсти и травмировал слизистую), данных осмотра ( На дне полости рта на уровне 46 зуба имеется дефект слизистой овальной формы, покрытый фибринозным налетом с гиперемированной окружностью, мягкая при пальпации и болезненная).

Дифференциальная диагностика: хронический рецидивирующий афтозный стоматит, трофическая язва, сифилитическая язва, туберкулезная язва.

Лечение : устранение местных раздражающих факторов, коррекция или изготовление нового съемного протеза, мазевые препараты, оказывающие эпителизирующее действие