Клиническая ситуация № 22

Женщина 50 лет обратилась с жалобами на чувство жжения и кровоточивость десен, геморрагии на слизистой оболочке, необходимо рациональное протезирование.. Находится на диспансерном наблюдении у врача-гематолога по поводу хронической формы лейкоза.

Во время осмотра пациентка почувствовала сильную головную боль, головокружение, шум в ушах, тошноту. Артериальное давление в момент измерения составило 170/110 мм рт.столба

Какое неотложное состояние имело место?

Поставьте диагноз, проведите купирование неотложного состояния. Ваша тактика по лечению стоматологического заболевания.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Диагноз: Хронический лейкоз, гипертонический криз

Обоснование диагноза: на основании жалоб, объективного исследования, данных анамнеза ,результатов исследования периферической крови и пунктата костного мозга

Дифференциальный диагноз: гипертрофический гингивит, язвенно-некротический стоматит Венсана, гиповитаминоз С, интоксикация солями тяжелых металлов.

Неотложная помощь: Придать больной горизонтальное положение, сублингвально назначаются антагонисты кальция кратковременного действия: к примеру, нифедипина, коринфара в дозе 10-30 мг., мочегонные препараты

Тактика ведения пациентки:

Местное лечение: по согласованию с гематологом, в условиях стационара :

1. Санация полости рта, соблюдение гигиены полости рта

2.Обезболивание(3 % раствор тримекаина, 2% раствор пиромекаина)

3.Применение аппликаций протеолитических ферментов

(Дальцекс трипсин , Химотрипсин , Химопсин)

3.Антисептическая обработка слизистой полости рта( 0,5-1 % раствор перекиси водорода,0.06 % раствор хлоргексидина, 0,25 % раствор хлорамина)

4.Применение кератопластиков (кызыл май ,масло облепихи, масло шиповника, масляные растворы витаминов А и Е)

5.При выявлении грибковой и герпетической инфекции применение противогрибковых и противовирусных препаратов (Тербинафин – Тева 250 мг 1 раз в сутки, Флуконазол - Тева50 мг 1 раз/сут в течение 7-14 дней, ацикловир и его аналоги 200 мг 5 раз в день в течение 5-7 дней)

Общее лечение: в условиях стационара проводится гематологом

Клиническая ситуация №23

Пациент 35 лет обратился с жалобами на боль в полости рта при приеме раздражающей пищи, считает себя больным около 2 лет, когда впервые появились эти симптомы. В анамнезе ахиллический гастрит в течение 5 лет. Год назад присоединился хронический панкреатит. По профессии программист, по этой специальности работает 12 лет, за компьютером проводит 8-10 часов. При осмотре –бледность кожных покровов, красная кайма губ сухая, заеды. Язык ярко гиперемирован. Гиперемия неоднородная (пятнами), Сосочки языка значительно атрофированы. Красные пятна и полосы на слизистой оболочки щек. Гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное, обильные отложения мягкого зубного налета и зубного камня (больной щадит слизистую оболочку, плохо чистит зубы). Явления катарального гингивита. В зубах 46,47 кариозные полости.

Во время осмотра пациент почувствовал  головокружение, пелену перед глазами, расплывчатость зрения, общую слабость, стал бледным и потерял сознание. Однако, быстро в течении нескольких секунд пришел в себя.

Какое неотложное состояние имело место?

Поставьте диагноз, проведите купирование неотложного состояния. Ваша тактика по лечению стоматологического заболевания.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Диагноз: Острый лейкоз, обморок

Обоснование диагноза: на основании жалоб, объективного исследования, данных анамнеза ,результаты исследования периферической крови и пунктата костного мозга

Дифференциальный диагноз: гипертрофический гингивит, язвенно-некротический стоматит Венсана, гиповитаминоз С, интоксикация солями тяжелых металлов.

Неотложная помощь: придать больному горизонтальное положение, чтобы увеличить приток крови к мозгу, дать понюхать тампон с нашатырным спиртом.

Тактика ведения пациентки:

Местное лечение: по согласованию с гематологом, в условиях стационара :

1.Санация полости рта, соблюдение гигиены полости рта

2.Обезболивание(3 % раствор тримекаина, 2% раствор пиромекаина)

3.Применение аппликаций протеолитических ферментов

(Дальцекс трипсин , Химотрипсин , Химопсин)

4.Антисептическая обработка слизистой полости рта( 0,5-1 % раствор перекиси водорода,0.06 % раствор хлоргексидина, 0,25 % раствор хлорамина)

5.Применение кератопластиков (кызыл май ,масло облепихи, масло шиповника, масляные растворы витаминов А и Е)

6..При выявлении грибковой и герпетической инфекции применение противогрибковых и противовирусных препаратов (Тербинафин – Тева 250 мг 1 раз в сутки, Флуконазол - Тева50 мг 1 раз/сут в течение 7-14 дней, ацикловир и его аналоги 200 мг 5 раз в день в течение 5-7 дней)

Общее лечение: в условиях стационара проводится гематологом.