Клиническая ситуация № 20

Юноша 18 лет предъявляет жалобы на боль в полости рта, кровоточивость десен, общую слабость, потерю аппетита. Заболел остро, 3 дня назад, на фоне явлений общего недомогания и повышения температуры тела до 37,8 С. При осмотре: на фоне гиперемированной, отечной слизистой щек, твердого неба и губ - множественные мелкие эрозии неправильной формы, резко болезненные при пальпации. Слизистая десневого края – отечна, гиперемирована. Десневые сосочки кровоточат при зондировании.

Из анамнеза: со слов пациента слизистая вначале была ярко гиперимирована, отечна, затем появились мелкие пузырьки. Появление таких высыпаний отмечает впервые.

После постановки диагноза стоматолог приступил к лечению и спустя несколько минут пациент стал жаловаться на чувство напряжения и неприятные ощущения в губе. Губа стала увеличиваться на глазах

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Диагноз: Острый герпетический стоматит, ангионевротический отек Квинке

Обоснование диагноза: на основании жалоб, данных анамнеза, объективного исследования, цитологического метода исследования

Дифференциальный диагноз:

4. С другими вирусными поражениями (хронический рецедивирующий герпес, герпангина, ящур ,опоясывающий лишай)

5. Многоформная экссудативная эритема

6. Аллергические поражения

Неотложная помощь:

1. Немедленное устранение контакта с аллергеном

2. Применение антигистаминных препаратов

3. Применение аскорутина для снижения проницаемости сосудов

Тактика ведения пациента:

Местное лечение:

1. Обезболивание( 0,5-1 % растворы анестетиков тримекаин,дидокаин)

2. Медикаментозная обработка антисептиками элементов паражения (1 % раствор перекиси водорода,0.002 % раствор перманганата калия, 0.06 % раствор хлоргексидина-ротовые ванночки в течение 15 мин )

3. Аппликации противовирусными препаратами (0,1 % раствор глицирризиновой кислоты в аэрозоле орошение 6 раз в день в течение 5 дней)

4. Аппликации кератопластиков (кызыл май ,масло облепихи, масло шиповника, масляные растворы витаминов А и Е)

5. Физиолечение :УФО, ИГНЛ

Общее лечение:

1. Противовирусные препараты (ацикловир и его аналоги 200 мг 5 раз в день в течение 5-7 дней)

2. Десенсибилизирующие препараты (хлоропирамин 2% раствор 2 мл в/в,супрастин 0,025 г по 1 таб 3 раза в день, тавегил 0,001 г по 1 таб 2 раза в день после еды, , ,кларитин 0,01 г-дозировка в зависимости от выраженности интоксикации)

3. Противовоспалительные препараты (преднизалон 60-120 мг в/в капельно,дексазон 8-16 мг в/в,Солпафлекс (ибупрофен)  1-2 капсулы (300 - 600 мг) два раза в день, Теноктил (теноксикам), Ксефокам (Лорноксикам)  8 мг 1 - 2 раза в сутки)

4. Поливитамины (Биовиталь,витрум,ревалид,триовит -1-2 раза в деньв течение 2-3 недель )

Клиническая ситуация № 21

Мужчина, 56 лет предъявляет жалобы на боли при приеме пищи, при разговоре. Хронические соматические заболевания отрицает. При осмотре: полость рта не санирована. Имеется некачественный мостовидный протез в области 35 -38. На боковой поверхности языка слева обнаружена эрозия неправильной формы покрытое некротическим налетом. Пальпация эрозии болезненная, края несколько уплотнены.Из анамнеза: является злостным курильщиком.

После постановки диагноза, врач начал с медикаментозной обработки эрозии, через 5 минут пациент почувствовал затрудненное дыхание , ощущения напряжения в языке, язык увеличился в размерах. Пациент стал задыхаться

Какое неотложное состояние имело место?

Поставьте диагноз, проведите купирование неотложного состояния. Ваша тактика по лечению стоматологического заболевания.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Диагноз: Эрозивная форма лейкоплакии, ангионевротический отек Квинке (языка)

Обоснование диагноза: на основании жалоб, данных анамнеза, объективного исследования

Дифференциальный диагноз: Красный плоский лишай, красная волчанка, вторичный сифилис, хронический гиперпластический кандидоз, болезнь Боуэна, мягкая лейкоплакия,рак слизистой оболочки полости рта.

Неотложная помощь:

1. Немедленное устранение контакта с аллергеном

2. Применение антигистаминных препаратов

3. Применение аскорутина для снижения проницаемости сосудов

4. При необходимости госпитализация в ЛОР отделение Тактика ведения пациентки:

1. Местное лечение: Устранение раздражающих факторов, нормализация обменных процессов в эпителии с применением поливитаминов. Отказ от курения

2. Санация полости рта, сошлифовывание острых краев зубов, рациональное протезирование

3. Обезболивание очага поражения (3 % раствор тримекаина, 2% раствор пиромекаина)

4. Применение аппликаций протеолитических ферментов( Дальцекс-трипсин , Химотрипсин , Химопсин)

5. Антисептическая обработка эрозии( 0,5-1 % раствор перекиси водорода,0.06 % раствор хлоргексидина, 0,25 % раствор хлорамина)

6. Применение кератопластиков (кызыл май ,масло облепихи, масло шиповника, масляные растворы витаминов А и Е)

7. Если нет эффекта от лечения, необходимо хирургическое лечение: иссечение очага поражения в пределах здоровых тканей с гистологическим исследованием.

Общее лечение:

1. Диспансерное наблюдение за пациентом , назначение общеукрепляющих прапаратов

2. Десенсебилизирующая терапия( хлоропирамин 2% раствор 2 мл в/в,супрастин 0,025 г по 1 таб 3 раза в день, тавегил 0,001 г по 1 таб 2 раза в день после еды)

3. Дегидратационная терапия (фуросемид(лазикс) 1 % раствор 2 мл в/в,этакриновая кислота 50-100мг в/в)

4. Противовоспалительная терапия(преднизалон 60-120 мг в/в капельно,дексазон 8-16 мг в/в)