Клиническая ситуация № 17

Больная 28 лет предъявляет жалобы на боль в области нижней губы, усиливающуюся при приеме пищи. Из анамнеза было установлено, что такие эрозии появляются 2-3 раза в год. Возникновение заболевания в данный период связывает со стрессом: конфликт с директором. Страдает бронхиальной астмой.

При осмотре : на слизистой нижней губы справа – эрозия овальной формы, размерами 2 х 4 мм, покрытая фибринозным налетом, окруженная ободком гиперемии. Пальпация зрозии болезненна.

После постановки диагноза врач приступил к лечению. После обезболивания и медикаментозной обработки эрозии, врач нанес противовоспалительную мазь на очаг поражения. Через несколько секунд у пациентки появилось затрудненное, свистящее дыхание и стеснения в груди.

Какое неотложное состояние возникло?

Поставьте диагноз, проведите купирование неотложного состояния. Ваша тактика по лечению стоматологического заболевания.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Диагноз: хронический рецидивирующий афтозный стоматит (легкая форма), приступ бронхиальной астмы

Обоснование диагноза: на основании жалоб, данных анамнеза, объективного исследования,

Дифференциальный диагноз: травматическая эрозия, герпетический стоматит, сифилитические папулы, синдром Бехчета.

Неотложная помощь: 1. Срочно устранить контакт с аллергеном

2.Придать больной сидячее положение: посадить на стул, в кресло, проветрить помещение. Положение сидя способствует улучшению дыхательной функции легких за счет включения вспомогательной дыхательной мускулатуры и лучшему отхождению мокроты.

3. Применить специальные аэрозоли-ингаляторы: беротек, салбутамол, алупент, астмопент. Если есть ручной ингалятор, необходимо сделать 2-4 вдоха альбутерола, тербуталина, метапротенола или другого препарата. В последующем при улучшении делать 1-2 вдоха каждые 5-10 мин до снятия приступа бронхиальной астмы. Дать больной1-2 таблетки теофиллина, аминофиллина, эуфиллина, 1-2 таблетки димедрола, супрастина, пипольфена или тавегила.

4. При тяжелом приступе вызвать «скорую помощь», так как затянувшийся приступ может вызвать острую дыхательную недостаточность с тяжелыми последствиями.

Тактика ведения пациентки

Местное лечение:

1. Санация полости рта

2. Обезболивание (аппликации пиромекаина ,лидокаина,тримекаина 1%; распыление аэрозоли Xylostesin,Lidocain-spray)

3. Применение аппликаций протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, лидаза и др.)

4. Антисептическая обработка афт (перекись водорода 1 %раствор , перманганат калия раствор 1:5000, хлорамин 0,25% раствор, хлоргексидин 0,06 %раствор,клорсодила )

5. Применение кератопластиков (масло облепихи, масло шиповника, кызыл май, жирорастворимые витамины А,Е) .

Общее лечение:

Десенсебилизирующая терапия (Супрастин 0,025 г,димедрол 0,05 г,кетотифен 0,001 г-по 1 таб 3 раза в день,Метилурацил 0,5 г,пентоксил 0,2 г-по 1 таб 3 раза в день после еды)

Седативная терапия (отвары корня валерьяны и пустырника по 2—3 столовые ложки в день, таблеток валерьяны по одной 4— 6 раз в день, микстуры Кватера по 1 столовой ложке 3—4 раза в день )

Иммунокорригирующая терапия (Имудон, Ликопид по 2 таб 3 раза в день в течение 20 дней)

Метаболическая терапия (Рибофлавина мононуклеатид 1,0 в/м 1 раз в день ,Пантетанат кальция 1т (0,1)– 3 раза в день , Липоевая кислота 1т (0,25) – 3 раза в день )

Рефлексотерапия

Хороший эффект дает сочетанное воздействие лекарственных и физиотерапевтических методов