Клиническая ситуация №15

Пациенту 32 лет был поставлен диагноз: Хронический генерализованный пародонтит легкой степени. Лечение ранее не проводилось, пациент считает себя практически здоровым. Во время проведения местного медикаментозного лечения и наложения аппликационной повязки на десну с бутадионовой мазью пациент почувствовал зуд кожи лица, век. Появился локальный отек кожи губ, век, слизистой оболочки полости рта, языка. На коже лица появились точечные и обширные красного цвета пятна.

Какое неотложное состояние наступило у пациента? Какие лечебные мероприятия необходимо провести в первую очередь? Назовите причину и меры профилактики неотложных состояний ?

Эталон ответа к № 15.

Ds.: Отек Квинке (ангионевротический отек) поставлен на основании субъективных данных (зуд кожи лица, век), объективных данных (локальный отек кожи губ, век, слизистой оболочки полости рта, языка. На коже лица появились точечные и обширные красного цвета пятна).

Оказание неотложной помощи:

1.Прекращение контакта пациента с аллергеном

2Положение пациента полусидя, откинувшись назад.

3.Обеспечение доступа свежего воздуха

4.Введение в/в глюкокортикоидов (преднизолон 90-120 мг или гидрокортизона 250 мг)

5.Введение антигистаминных препаратов в/в или в/м (2 мл супрастина или 2 мл димедрола)

6.Проведение коникотомии или пункции щитоперсневидной мембраны в случае появления признаков острой дыхательной недостаточности.

Причина: аллергическая реакция немедленного типа на мазь, профилактика – тщательный сбор аллергоанамнеза, аллергопробы.

Клиническая ситуация № 16

Пациент 56 лет обратился с жалобами на боль в десне, усиливающуюся при чистке зубов, приеме пищи, покраснение и кровоточивость десны на верхней и нижней челюсти, затрудненный прием пищи, подвижность зубов, неприятный запах изо рта. Два года назад обращался с подобными симптомами к врачу-стоматологу-терапевту, проведенный курс лечения дал кратковременный эффект. При осмотре: на всех зубах обильный мягкий зубные налет, над- поддесневой зубной камень, десневые сосочки, десневой и альвеолярный край десны гиперемированные, отечные, легко кровоточат, пародонтальные карманы глубиной 5,5-6,0 мм, подвижность зубов II-III степени, при рентгенологическом исследовании: неравномерная горизонтальная и вертикальная резорбция вершин межальвеолярных перегородок на 1/2 длины корня зуба, остеопороз, очаги остеосклероза. Во время осмотра больной внезапно потерял сознание, отсутствие пульса на сонных артериях, прекращение дыхания.

Какое неотложное состояние наступило у пациента? Какие лечебные мероприятия необходимо провести в первую очередь? Назовите наиболее вероятный диагноз, с которым обратился пациент. Чем вызвана внезапная потеря сознания у пациента, поставьте диагноз ? Проведите дифференциальную диагностику и поставьте окончательный клинический диагноз. Составьте схему общего лечения и местного медикаментозного лечения.

Эталон ответа к №16.

Ds.: Внезапная остановка сердца. Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени поставлен на основании жалоб (на боль в десне, усиливающуюся при чистке зубов, приеме пищи, покраснение и кровоточивость десны на верхней и нижней челюсти, затрудненный прием пищи, подвижность зубов, неприятный запах изо рта), анамнеза (два года назад обращался с подобными симптомами к врачу-стоматологу-терапевту, проведенный курс лечения дал кратковременный эффект), данных осмотра (на всех зубах обильный мягкий зубные налет, над- поддесневой зубной камень, десневые сосочки, десневой и альвеолярный край десны гиперемированные, отечные, легко кровоточат, пародонтальные карманы глубиной 5,5-6,0 мм, подвижность зубов II-III степени, при рентгенологическом исследовании: неравномерная горизонтальная и вертикальная резорбция вершин межальвеолярных перегородок на 1/2 длины корня зуба, остеопороз, очаги остеосклероза)

Дифференцировать с обострением хронического катарального гингивита, хроническим генерализованным пародонтитом средней степени, хроническим пародонтозом.

Болеют чаше люди молодого возраста, наличие в анамнезе периодически возникающей кровоточивости и болезненности в тканях пародонта; рентгенологических изменений костной ткани альвеолярного отростка нет.

Болеют люди старшего возраста (более 30-40 лет); наличие большого количества над- и поддесневых зубных отложений; наличие симптоматического гингивита (преимущественно катарального гингивита, реже гипертрофического и язвенного); рентгенологические изменения костной ткани альвеолярного отростка с прогрессирующей деструкцией костной ткани альвеолярного отростка без изменений в собственно теле челюсти.

Болеют чаще люди старшего возраста (50-6- лет), объективно десна без воспалительных явлений, клиновидный дефект, гиперстезия зубов, рентгенологические изменения костной ткани альвеолярного отростка с прогрессирующей дистрофией костной ткани альвеолярного отростка без изменений в собственно теле челюсти.

Оказание неотложной помощи:

1. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.

2.Выполнить прекардиальный удар и начать закрытый массаж сердца и ИВЛ в соотношении 30:2

3. Осуществить введение необходимых медикаментов:

Эпинефрин по 1 мг каждые 3-5 мин проведения СЛР.

Лидокаин в дозе 1,5 мг/кг внутривенно

Дефибрилляция 360 Дж

При отсутствии эффекта – через 3 мин повторить инъекцию лидокаина в прежней дозе и повторить дефибриляцию.

Этапы лечения: Витаминотерапия – таблетки «Аскорутин» по 1 табл. 2 раза в день.

Иммунокорригирующая терапия – настойка эхинацеи – по 30 кап. 2 раза в день.

Противовоспалительная терапия – табл. «Метилурацил» - по 1 табл. 2 раза в день.

Местная терапия: обезболивание (10% раствор лидокаина), гигиеническое обучение с контролируемой чисткой зубов, снятие зубных отложений, противовоспалительная терапия, ИГНЛ.