Клиническая ситуация №13

Пациенту 53 лет был поставлен диагноз: Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести. Проведен курс общего и местного медикаментозного лечения с целью купирования воспалительных процессов в пародонте и подготовкой пациента к хирургическому методу (лоскутная операция с остеопластикой). Перед хирургическим вмешательством необходимо было провести депульпирование 36,37 зубов, врач-стоматолог-терапевт выбрал метод витальной экстирпации. Во время проведения анестезии у пациента появилось ощущение жара, чувство дискомфорта, страха, ощущение нехватки воздуха, шум в ушах, тошнота, зуд кожи. Пациент побледнел, появился холодный пот, кожа приобрела мраморный оттенок. Артериальное давление резко снизилось (75/40 мм.рт.ст.), пульс слабый, нитевидный, тахикардия, бледность кожи и слизистых оболочек. Сознание сохранено.

Какое неотложное состояние наступило у пациента? Назовите какому синдрому соответствует данное неотложное состояние пациента ? Какие лечебные мероприятия необходимо провести в первую очередь? Назовите причину и меры профилактики неотложных состояний ?

Эталон ответа к № 13.

Ds.: Анафилактический шок. Синдром гемодинамических нарушений поставлен на основании субъективных (ощущение жара, чувство дискомфорта, страха, ощущение нехватки воздуха, шум в ушах, тошнота, зуд кожи), объективных данных (пациент побледнел, появился холодный пот, кожа приобрела мраморный оттенок. Артериальное давление резко снизилось -75/40 мм.рт.ст., пульс слабый, нитевидный, тахикардия, бледность кожи и слизистых оболочек).

Оказание неотложной помощи:

1.Прекращение поступления аллергена в организм пациента.

2.Правильное положение пациента: горизонтальное, с приподнятыми под углом 15-20 градусов ногами;

3.Контроль положения головы пациента:

-предупреждения западения языка

-для профилактики аспирации рвотных масс, в случае рвоты, голову пациента повернуть на бок.

-обеспечение доступа свежего воздуха

-обеспечение доступа к венозному руслу (катетеризация периферической вены)

4. Введение 0,1% раствора эпинефрина в/в 1,0 мл в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Повторное введение возможно через 3-5 мин по клинической ситуации.

5.Введение в/в глюкокортикоидов: преднизолон 90-120 мг или гидрокортизон 250 мг.

6.Введение изотонического раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы ( 10 мл/кг в час при сохраненном, удовлетворительном пульсе; 20 мл/кг в час при слабом, нитевидном пульсе; 40 мл/кг при отсутствии пульса)

7.Введение антигистаминных препаратов в/в: 2 мл раствора хлоропирамина (супрастин) или 2 мл димедрола.

Причина: аллергическая реакция немедленного типа на анестетик, профилактика – тщательный сбор аллергоанамнеза, аллергопробы.

Клиническая ситуация №14

Пациентки 58 лет был поставлен диагноз: Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести. Проведен курс общего и местного медикаментозного лечения с целью купирования воспалительных процессов в пародонте и подготовкой пациентки к хирургическому методу (лоскутная операция с остеопластикой). Перед хирургическим вмешательством необходимо было провести депульпирование 11, 12,21, 22 зубов, врач-стоматолог-терапевт выбрал метод витальной экстирпации. Во время проведения анестезии у пациентки появилось ощущение жара, чувство дискомфорта, страха, ощущение нехватки воздуха, шум в ушах, тошнота, зуд кожи. Пациентка побледнела, появился холодный пот, кожа приобрела мраморный оттенок. Артериальное давление снизилось (90/50 мм.рт.ст.), затрудненный вдох, пациентка приняла вынужденное положение – полусидя, пациентка в сознании.

Какое неотложное состояние наступило у пациентки? Назовите какому синдрому соответствует данное неотложное состояние пациентки ? Какие лечебные мероприятия необходимо провести в первую очередь? Назовите причину и меры профилактики неотложных состояний ?

Эталон ответа к № 14.

Ds.: Анафилактический шок. Синдром острых дыхательных нарушений поставлен на основании субъективных (ощущение жара, чувство дискомфорта, страха, ощущение нехватки воздуха, шум в ушах, тошнота, зуд кожи), объективных данных (пациентка побледнела, появился холодный пот, кожа приобрела мраморный оттенок. Артериальное давление снизилось -90/50 мм.рт.ст., пульс слабый, нитевидный, тахикардия, бледность кожи и слизистых оболочек).

Оказание неотложной помощи:

1.Прекращение поступления аллергена в организм пациента.

2.Правильное положение пациента: полусидя или сидя.

3.Контроль положения головы пациента:

-предупреждения западения языка

-для профилактики аспирации рвотных масс, в случае рвоты, голову пациентки повернуть на бок.

-обеспечение доступа свежего воздуха

-обеспечение доступа к венозному руслу (катетеризация периферической вены)

4. Введение 0,1% раствора эпинефрина в/в 1,0 мл в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Повторное введение возможно через 3-5 мин по клинической ситуации.

5.Введение в/в глюкокортикоидов: преднизолон 90-120 мг или гидрокортизон 250 мг.

6.Введение антигистаминных препаратов в/в: 2 мл раствора хлоропирамина (супрастин) или 2 мл димедрола.

Причина: аллергическая реакция немедленного типа на анестетик, профилактика – тщательный сбор аллергоанамнеза, аллергопробы.