Клиническая ситуация № 1

Пациентка 35 лет обратилась к стоматологу с жалобами на боли при разговоре, затрудненность приема пищи, охриплость голоса из-за наличия эрозий на губах, языке, слизистой полости рта и твердом небе.

Объективно: на красной кайме губ эрозии покрытые геморрагическими и серозными корками. На слизистой оболочки полости рта пузыри, после вскрытия которых появляются «голые», без налета эрозии имеющие ярко-красный цвет, не кровоточат.. В мазках отпечатках или соскобах со дна эрозий обнаруживаются измененные эпителиальные клетки, клетки Тцанка. Симптом Никольского положительный.

Перед проведением медикаментозной обработки элементов поражения была проведена аэрозольная анестезия 10 % раствором лидокаина., после которой пациентке стало резко плохо. Пациентка внезапно начала задыхаться, у нее появлась резкая слабость, боль в груди, шум в ушах, головокружение, «темнеет в глазах», страх смерти. Затем пациентка потеряла сознание.

Поставьте стоматологический диагноз. Составьте алгоритм местного лечения. Поставьте диагноз неотложной ситуации и организуйте оказание неотложной помощи.

Эталон ответа к заданию № 1 :

Диагноз: вульгарная пузырчатка.

Алгоритм местного лечения

1. Санация полости рта.

2. Местное обезболивание – ротовые ванночки 1-2 % раствором лидокаина, аппликации 5 % взвеси анестезина в персиковом масле.

3. Антисептическое полоскание – 0,05 % раствор хлоргекседина, 3 % перекись водорода.

4. Обработка элементов поражении ферментами – 0,1 % раствортрипсина, хемотрипсин в разведении 0,9 % изотоническим раствором или дистиллированной водой.

5. Для уменьшения воспаления - 0,5 % преднизолоновая мазь в виде аппликаций.

6. Кератопластики – облепиховое масло, масло шиповника, оливковое масло и др.

7. Диета с ограничением поваренной соли и количества жидкости, преимущественно белковая пища.

8. Общее лечение проводится дерматологом.

Диагноз неотложной ситуации: анафилактического шок.

Алгоритм оказания неотложной помощи.

1. Поручить мед.сестре вызвать скорую помощь – реанимобиль или кардиобригаду.

2. Предупреждение западения языка и асфиксии - выдвинуть нижнюю челюсть

3. Профилактика аспирации рвотных масс - голову пациента повернуть на бок

4. Обеспечение доступа свежего воздуха

5. Ингаляция увлажненного кислорода при наличии кислородной подушки.

6. Обеспечение доступа к венозному руслу (катетеризация периферической вены)..

7. Введение адреналина – 0,1% раствора 1 мл, разведенного в 5 мл изотонического раствора, в/в, или в корень языка.

8. Введение преднизолона 90-120 мг (или из расчета 3-5 мг/кг массы тела пациента) в/в или в корень языка.

9. Измерить АД и ЧСС.

Клиническая ситуация № 2

Пациентка, 48 лет, явилась на прием к врачу-стоматологу с жалобами на сухость во рту, особенно по утрам. Послеприема пищисухость уменьшается, а к вечеру вновь нарастает. Из анамнеза жизни выявлено, что у пациентки было сильное психоэмоциональное потрясение. При внешнем осмотре: бледность кожных покровов, невыразительность мимики, напряженное маскообразное лицо. При осмотре полости рта : слизистая бледно-розового цвета, равномерно увлажнена, без патологических элементов поражения. Целостность и рельеф слизистой не нарушены. Язык свободно перемещается вперед, не отклоняясь вправо и влево. Поверхностная пальпация языка безболезненна, его мышцы в толще пластичны и однородны. Симптом «щипка» не провоцирует приступ боли.

У пациентки внезапно появилась дрожь, она не реагирует на вопросы, потеряла сознание и начались генерализованные судороги.

Поставьте стоматологический диагноз. Составьте алгоритм местного лечения. Поставьте диагноз неотложной ситуации и организуйте оказание неотложной помощи.

Эталон ответа к заданию № 2:

Диагноз: глоссалгия.

Алгоритм местного лечения.

1. Снижение уровня нейропсихологических расстройств ( консультация психотерапевта).

2. Санация полости рта (по показаниям).

3. Назначение транквелизаторов – диазепам 0,005 г. по 1 таблетке 1-2 раза в день в течении 1 месяца.

4. Седативные препараты- настойка пиона, пустырника

5. Для нормализации деятельности нервной системы – витаминотерапия ( внутримышечные инъекции витаминов В̣- 1 и В-2 внутримышечно по 1 мл., по 10 инъекций.

6. Комплексные витамины - нейромультивит по инструкции.

7. Физические методы (по показаниям) -электросон, гальванический воротник, гальванический воротник, электрофорез с лекарственными средствами, ЛФК, массаж, общие ванны.

Диагноз неотложной ситуации: эпилептический припадок.

Алгоритм оказания неотложной помощи.

1. Поручить мед.сестре вызвать скорую помощь

2. Уложить пациентку на твердую поверхность (кушетку или на пол) на бок

3. .Защитить больную от травм.

4. Следить за проходимостью дыхательных путей, при необходимости вставить между зубов неметаллический предмет (карандаш или шпатель), вынуть протезы (если есть)