9. Псориаз: этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика

Псориаз (чешуйчатый лишай) – это хроническиq дерматоз, характеризующийся высыпанием мономорфной папулезной сыпи, сопровождающейся выраженным шелушением.

Этиология не выяснена. Важен наследственный фактор. Играют роль различные провоцирующие факторы: травма, различные инфекции, эндокринные нарушения, психогенные расстройства и др.

Клиника. Первичное высыпание при псориазе представляет собой плоскую воспалительную эпидермально-дермальную папулу округлой формы с четкими границами, величиной 1 – 2 мм, розового или насыщенно-красного цвета; на нижних конечностях папулы часто приобретают синюшный оттенок. Уже с момента появления поверхность папулы начинает покрываться сухими, рыхло расположенными серебристо-белыми чешуйками. В результате периферического роста милиарные папулы превращаются в лентикулярные и нуммулярные, соседние высыпания сливаются, образуя при этом бляшки различных очертаний.

В прогрессирующей стадии псориаза наблюдается изоморфная реакция раздражения (симптом Кебнера), которая выражается в возникновении псориатических высыпаний на местах травмы кожи, иногда даже самой незначительной.

Патогномонична для псориаза триаду симптомов, которая определяется путем поскабливания поверхности папулы скальпелем (симптомы стеаринового пятна, терминальной пленки, кровяной росы).

Со временем формирование новых папул и периферический рост высыпаний прекращается, и заболевание переходит в стационарную стадию. Свидетельством остановки роста псориатического элемента служит появление псевдоатрофического ободка.

Разрешение псориатических высыпаний чаще начинается с центральной части, что приводит к появлению кольцевидных гирляндообразных очагов, а также обширных очагов причудливых очертаний – стадия регрессирования. После разрешения высыпаний на их месте остаются гипопигментированные пятна.

Псориаз может поражать любые участки кожного покрова, однако чаще он локализуется на разгибательной поверхности конечностей, особенно локтевых и коленных суставов, волосистой части головы, в области крестца. Нередко отдельные бляшки, особенно в области локтей и коленей, стойко держатся в течение длительного времени после разрешения всей остальной сыпи.

Существуют клинические разновидности обычного псориаза: себорейный,

экссудативный, ладонно-подошвенный. Поражение ногтей может развиваться при любых клинических формах в виде: симптома наперстка, изменения по типу масляного пятна, онихолизиса и др.

Псориаз может проявляться в тяжелых формах: эритродермия, пустулезная (ладонно-подошвенная - типа Барбера и генерализованная - тип Цумбуша), артропатическая

Лечение. Наружная терапия – использование нераздражающих смягчающих средств в форме мази или крема после ванны или душа. Обычно смягчающие составы содержат невысокие концентрации (1 – 2%) салициловой кислоты, топические кортикостероиды (локоид, адвантан, белосалик и др.), синтетические ретиноиды (адапален), ингибиторы кальциневрина (пимекролимус и такролимус.), витамин Д3 (кальципотриол), разрешающие средства (деготь, нафталан).

Системная терапия: гипосенсибилизирующие и детоксицирующие средства (препараты кальция - цитрат, глюконат, пантотенат), тиосульфат натрия, гемодез, реамберин, антигистаминные препараты. В тяжелых случаях применяют иммуносупрессивные средства (метотрексат, циклоспорин А), глюкокортикоиды (преднизолон, полькортолон). Используются ультрафиолетовые лучи (УФО, ПУВА и ре-ПУВА - терапия, селектиная фототерапия и др.), санаторно-курортное лечение.