8. Трихомикозы: этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика

Трихомикозы – это группа грибковых заболеваний кожи, при которых поражаются волосы. Возбудителями являются антропофильные и зооантропофильные возбудители: микроспорумы, трихофитоны.

Заражение происходит при непосредственном контакте с больным или предметами, которыми пользовался больной, а также при контакте с пораженными животными.

Поражаются как гладкая кожа, так и волосистая часть головы. Различают поверхностные и глубокие формы. На гладкой коже появляется один или несколько очагов, где на фоне гиперемии имеется мелкопластинчатое шелушение. По периферии очагов возникает воспалительный валик, на котором можно различить мелкие пузырьки, чешуйки, корки. При локализации на волосистой части волос обламывается на уровне 2-4 мм (трихофития) или 4-8 мм (микроспория). При инфильтративно-нагноительной трихофитии в очаге на фоне острого воспаления выделяется гной из пораженных рядом располагающихся фолликулов (симптом «медовых сот»).

Диагноз ставится на основании характерной клиники, микроскопического и культурального исследования материала с очагов поражения.

Лечение. При ограниченных очагах на гладкой коже назначают топические антимикотики (5% серно-салициловая, 5-10% серно-дегтярная мази, ламизил, микоспор, микосептин и др.), жидкости Сабуро и Кастеллани; при поражении волос и множественных очагах на гладкой коже назначаются системные антимикотики (гризеофулвин, тербинафин, итраконазол, кетоконазол). Дезинфицируют вещи и предметы, которыми пользовался больной.

Профилактика состоит в своевременном выявлении и лечении больных, профосмотрах в детских коллективах, проведении дезинфекций в помещених, где был выявлен больной, соблюдении правил личной гигиены, ветконтроле за домашними и бродячими животными.

9. Чесотка: этиопатогенез, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика

Чесотка (scabies) паразитарное заболевание, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes hominis. Пути заражения: непосредственный контакт с больным, использование его постельного или нательного белья, через игрушки больного ребенка.

Инкубационный период - 3-4 недели.

Клиника. Главный симптом - сильный зуд, особенно резкий вечером и ночью. Отмечается появление парных и рассеянных точечных узелково-пузырьковых высыпаний, чесоточных ходов, ссадин от расчесов кожи.

Локализация:

1) межпальцевые складки кистей;

2) боковые поверхности пальцев рук;

3) сгибательная поверхность лучезапястных суставов;

4) разгибательная поверхность предплечий, локтевого сустава;

5) переднебоковые поверхности туловища;

6) область передних стенок подмышечных впадин, молочных желез (окружность соска);

7) живот (особенно область пупочного кольца);

8) ягодицы, бедра, голени, область полового члена.

Иногда на разгибательной поверхности локтевых суставов обнаруживают сухие корки, чешуйки (симптом Горчакова - Арди), которые покрывают папуловезикулезные элементы. Чесоточный ход (длина от 2-3 мм до 0,5 см) состоит из близкорасположенных черных точек - отверстий, которые прорывает клещ для выхода в дальнейшем на поверхность молодых клещей и для доступа воздуха. На месте пузырьков образуются кровянистые корочки.

Клещ предпочитает располагаться на участках с тонким роговым слоем. У маленьких детей иная локализация: внутренние края стоп, подошвы, ладони, ягодицы, лицо и кожа головы.

Сильный зуд приводит к расчесам, экскориациям, нередко осложняется фолликулитами, фурункулами, лимфаденитом, лимфангиитом, импетиго, эктимами. Наблюдаются стертые формы чесотки - отсутствуют характерные высыпания (у чистоплотных людей или при неправильном лечении), но имеется сильный зуд.

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины, микроскопического исследования пузырьков и ходов вместе с содержимым.

Лечение. Применяют средства, которые разрыхляют роговой слой и проникают в чесоточные ходы, уничтожая клещей.

Для взрослых - 20%-ная водно-мыльная эмульсия бензилбензоата, для детей - 10%-ная, аэрозоль спрегаль.

При присоединении пиодермии назначают антибиотики, наружно - серно-дегтярные и борно-дегтярные мази, анилиновые красители, 2%-ный салициловый спирт.

Профилактика. На всех выявленных больных чесоткой заполняют специальное извещение, создаются скабиозории. Одновременно осматривают и лечат всех больных в очаге поражения. Проводится тщательная дезинсекция нательного и постельного белья, дезинфекция их в сухожаровой или влажной камере; белье больных стирают с кипячением, проглаживают горячим утюгом. Верхнюю одежду обрабатывают средством а-пар, вывешивают на несколько дней на открытый воздух.