9. Вторичный период сифилиса: клиника, диагностика, лечение

Вторичный период сифилиса возникает вслед за первичным после короткого продромального периода, напоминающего гриппоподобное состояние; характеризуется многообразием морфологических элементов на коже и слизистых оболочках (розеолезный, папулезный, пустулезный сифилиды, лейкодерма, алопеция, полиаденит), а также обратимыми нарушениями со стороны внутренних органов.

Розеола - округлое пятно с не очень четкими границами, бледно-розовой окраски, исчезающей при диаскопии. Наиболее частая локализация: кожа боковых поверхностей туловища, грудь, живот. Размеры: от нескольких миллиметров до 1 см. Появляются постепенно, "толчкообразно" на протяжении 1-2 недель. Просуществовав 2-3 недели без особых изменений, розеолы в дальнейшем регрессируют. Рецидивная розеола более блеклая, имеет синюшный оттенок, большие размеры, располагается асимметрично; группируются, образуя очаги в виде колец, дуг.

Папулезные сифилиды возникают постепенно, на любом участке кожи и слизистых, возвышаясь над уровнем кожи или слизистой; диаметром 1-5 мм, округлой или овальной формы с четкими границами, не имеют тенденции к слиянию. Поверхность гладкая, окраска - от розово-красной до синюшно-красной или буроватой, при пальпации плотноватой консистенции. Просуществовав 1-2 месяца регрессируют, но затем возникают вновь.

Пустулезные сифилиды – импетигоподобные, акнеподобные, оспенновидные, эктиматозные и рупиоидные.

Лейкодерма сифилитическая относится к пигментному сифилиду. Наблюдается чаще у женщин. На коже шеи появляется незначительная гиперпигментация, в дальнейшем формируются очаги гипопигментации.

Сифилитическая алопеция (сифилитическая плешивость) - мелкоочаговая, крупноочаговая, диффузная и смешанная.

На слизистых оболочках - пятнистые, папулезные и реже пустулезные сифилиды.

Специфическая эритематозная ангина - покраснение с четкими границами и застойно-синюшным оттенком дужек миндалин, небного язычка и мягкого неба. При сифилитическом эритематозном ларингите отмечается осиплость голоса.

Диагноз ставится на основании клиники, положительных серологических реакций на сифилис (РМП, ИФА, РПГА, РИФ, ПЦР в реальном времени и др.).

Лечение: бензилпенициллина натриевая соль по 1 000000 ЕД через каждые 4 часа, в течение 28 дней; новокаиновая соль пенициллина по 600000 ЕД два раза в сутки, 20 дней; бициллин-1 по 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в 5 дней, № 6.

9. Гонорея мужчин: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика

Гонорея (gonorrhoea) относится к инфекцим, передающуюся преимущественно половым путем, вызывается гонококком Нейсера (Neiseria gonorrhoeae). Гонококк паразитирует преимущественно на слизистых оболочках, покрытых циллиндрическим эпителием. Гонорейный процесс большей частью ограничивается мочеполовыми органами, но нередко поражает прямую кишку, глотку, иногда конъюнктиву глаз. В отдельных случаях инфекция может проибретать генерализованный характер (гонококковый сепсис с бактериальными метастазами в суставы и др. органы). Встречаются и поражения глаз у новорожденных.

Пути передачи инфекции. Гонорея передается, в основном, половым путем, но может и неполовым (через инфицированные губки, пеленки, ночные горшки, полотенце, что обычно бывает у маленьких девочек), при прохождении ребенка через родовые пути матери. Мужчины практически всегда заражаются половым путем.

Классификация гонореи. В зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя различают: свежую (с давностью до 2-х месяцев); хроническую (свыше 2-х месяцев) и латентную гонорею.

По характеру течения свежую гонорею делят на: острую, подострую и торпидную.

Гонорея у мужчин представляет собой специфическое воспаление мочеиспускательного канала. Инкубационный период при гонорейном уретрите составляет в среднем 3-5 дней, но может колебаться от 1 дня до 3-х недель и более.

Острая форма характеризуется значительными воспалительными изменениями: губки наружного отверстия уретры резко гиперемированы и отечны, сама уретра инфильтрирована; при пальпации болезненна. Гиперемия и отечность могут распространятся на кожу головки полового члена и крайнюю плоть. Из уретры свободно вытекают обильные гнойные выделения желтовато-зеленоватого цвета. Может возникать фимоз.

При двухстаканной пробе Томпсона моча в первом стакане мутная от примеси гноя, а во втором – чистая, прозрачная. Если же воспалительный процесс распротраняется на задний отдел уретры, возникают симптомы заднего уретрита: учащенное мочеиспускание с императивными позывами; резкие боли в конце мочеиспускания (вследствие судорожного спазма внутреннего сфинктера); тотальная пиурия (моча в обоих стаканах мутная) и нередко терминальная гематурия, приводящая к окрашиванию мочи в цвет мясных помоев. При тотальном уретрите поражаются слизистая оболочка заднего отдела уретры, шейка мочевого пузыря и семенной бугорок. При этом могут возникнуть симптомы колликулита: учащенные и болезненные эрекции и поллюции, иногда гемоспермия.

Подострая форма гонорейного уретрита тем, что гиперемия и отек губок наружного отверстия уретры выражены слабее. Отделяемого меньше, оно накапливается только после длительной задержки мочи (например, после сна). Выделения могут быть даже не чисто гнойными, а гнойно-слизистыми, беловатого цвета.

Торпидная (малосимптомная форма) гонореи с самого начала протекает с незначительными субъективными и объективными расстройствами. В области наружного отверстия уретры воспалительных изменений нет или едва заметны. Имеются лишь скудные слизисто-гнойные или слизистые выделения и только по утрам. Свободных выделений вообще нет. Моча большей частью прозрачная, с единичными гнойными нитями и хлопьями в первом стакане. Болевые ощущения минимальны или их нет и тогда многие мужчины не замечают своего заболевания. Этот факт имеет важное эпидемиологическое значение. Торпидный уретрит протекает монотонно и без резких границ переходит в хроническую форму гонореи.

Хронический гонорейный уретрит отличается малосимптомностью. Больные часто не обращаются за медицинской помощью, оставаясь потенциальными распространителями инфекции. Симптомы хронического гонорейного уретрита сводятся к так называемой утренней капле, т.е. небольшому скоплению уретрального экссудата, выдавливаемому утром после сна; свободных выделений нет. Субъективные расстройства незначительны или отсутствуют. Жалобы больных чаще обусловлены наличием осложнений, среди которых на первом месте стоит хронический простатит.

Диагноз ставится на основании клиники, результатов бактериоскопических и бактериологических исследований материала из уретры.

Лечение – антибиотики, золотой стандарт – цефтриаксон 250 тыс ЕД однократно.

Профилактика гонореи заключается в мерах общественной (раннее выявление больных, обследование и лечение контактов, санпросвет работа) и личной (избегать случайных половых связей, использование презервативов, растворов с антисептиками – мирамистин, хлоргексидин) профилактики.