74 Билет- Нервно-психические развитие на 2-3 году жизни. Проведение патронажа

Нервно-психическое развитие ребенка в возрасте 2-3-х лет. Оценка нервно-психического развития детей в возрасте 2-3-х лет осуществляется по следующим показателям:1. Активная речь: грамматика (Г), вопросы (В); 2. Сенсорное развитие: воспроизведение формы (ВФ) и цвета (ВЦ);

3. Игра (И); 4. Конструктивная деятельность (КД); 5. Изобразительная деятельность (ИзоД);

6. Навыки: в одевании (НО), в кормлении (НК); 7. Движения (Д).

Ребенок в возрасте 2 года 6 месяцев

Г - говорит многословными предложениями ( не более трех слов);

В - появляются вопросы "Где?","Куда?";

ВФ - подбирает по образцу разнообразные предметы 4-х основных цветок;

И - игра носит сюжетный характер;

КД - самостоятельно делает простые сюжетные постройки и называет их;

НО - полностью одевается, но еще не умеет застегивать пуговицы и завязывать шнурки;

НК - ест аккуратно;

Д - перешагивает (без поддержки) через палку или веревку, приподнятую от пола на 15 см, перепрыгивает через палку, лежащую на полу.

Ребенок в возрасте 3-х лет

Г - начинает употреблять сложные придаточные предложения;

В - появляются вопросы "Почему?", "Когда?";

ВФ - в своей деятельности правильно использует геометрические фигуры, по назначению;

ВЦ - называет 4 основных цвета;

И - появляются элементы ролевой игры;

КД - появляются сложные сюжетные постройки;

ИЗОД - с помощью пластилина или карандаша изображает простые предметы и называет их;

НО - самостоятельно одевается, может застегнуть пуговицы, завязывать шнурки с небольшой помощью взрослого;

НК - пользуется салфеткой, по мере необходимости, без напоминания;

Д - перешагивает (без поддержки) через палку или веревку, приподнятую от пола на 20 см, перепрыгивает через палку, лежащую на полу.

Подмывание ребенка

75 билет-Утренний туалет ребёнка грудного возраста. Подмывание ребенка

Оснащение. Перекипяченная вода 36°С, пеленки, одноразовое детское мыло, фартук, резиновые перчатки.

1. Вымыть руки. Они должны быть чистые, сухие и теплые. 2. Надеть фартук, резиновые перчатки. 3. Раздеть ребенка.

4. Взять ребенка на руки так, чтобы его голова фиксировалась на локтевом сгибе, а ладонь руки поддерживала ягодицы.

5. Одноразовым детским мылом помыть паховый участок, ягодицы ребенка.6. Смыть под проточной водой. Девочка должна лежать лицом вверх. 7. Направлять воду сверху вниз. Подмывать ребенка от лобка к анусу. 8. Просушить кожу пеленкой промокательными движениями. 9. Провести профилактику опрелостей в случае необходимости.10. Запеленать или одеть ребенка и положить в кровать.11. Пеленку положить в бак для отработанных пеленок. 12. Обеззаразить пеленальный столик, фартук и резиновые перчатки.

Туалет носовых ходов 1. Носовые ходы прочистить отдельными турундами.

2. Смочить ватную турунду пастеризованным вазелиновым или растительным маслом.

3. Ввести в носовой ход осторожными вращательными движениями на 1-1,5 см.

Запомните! Запрещается прочищать носовые ходы твердыми предметами (спичками, палочками с ватными шариками).

Туалет глаз 1. Взять стерильный ватный шарик.

2. Смочить кипяченой водой или раствором фурацилина 1:5000 (или бледно-розовым раствором калия перманганата).

3. Промыть каждый глаз отдельным ватным шариком от внешнего угла глаза к переносице.

4. С помощью стерильных ватных шариков просушить каждый глаз от внешнего угла глаза к переносице.

Туалет наружного слухового прохода (проводят в случае необходимости). 1. Взять сухую ватную турунду.

2. Ввести осторожно в слуховой проход, оттягивая ушную раковину вниз. Туалет ротовой полости

Здоровым детям не проводят потому, что слизистые оболочки у них легко травмируются.

76 билет- Первый туалет новорождённого. Шкала Апгар. Акушерка приступает к туалету новорожденного после обработки рук спиртом. До отделения новорож­денного от матери полость рта и нос освобождают от слизи с помощью стерильного баллончика или катетера, соединенного с электрическим отсосом. Не­удаленная слизь может попасть в трахею, бронхи и легкие, вызвать асфиксию или в последующем спо­собствовать развитию пневмонии, у новорожденного.

Затем приступают к профилактике офтальмоблен-нореи, так как при прохождении новорожденного через родовые пути возможно инфицирование его глаз.

профилактику бленнореи проводят 30% раст­вором сульфацил-натрия (альбуцид). Способ "заклю­чается в следущем : веки новорожденного протирают стерильной ватой (отдельным шариком для каждого глаза), пальцами левой руки осторожно оттягивают нижнее веко вниз и, пользуясь стерильной пипеткой, закапывают в конъюктивальные мешки по две капли стерильного 30% раствора сульфацил-нат­рия (альбуцид-натрия). Прежде чем воспользоваться раствором, следует убедиться в том, что это нужный раствор и обратить внимание на дату его приготовле­ния (раствор сульфацил-натрия должен быть исполь­зован в течение 24 ч с момента его изготовления аптекой). Несколько капель того же раствора закапы­вают в половую щель новорожденных девочек. Через 2 ч повторно закапывают раствор сульфацил-натрия в конъюктивальные мешки и в половую щель.

77 билет-Правила и сроки введения пищевых добавок. Прикорм вводится постепенно. Начинают с одной чайной ложки. Дозу увеличивают постепенно. Не спешите увеличивать объем пищи. Дайте возможность малышу привыкнуть к ней. Существует график введения новых продуктов, но не забывайте о консультации с педиатром. Если ребенок с нормальным или избыточным весом, то педиатр может рекомендовать начинать прикорм с овощного пюре, если ребенок с низким весом педиатр может рекомендовать каши. Прикорм даётся перед кормлением грудью. Блюда первого прикорма должны быть однородными. Консистенцию пищи изменяют очень постепенно. Если пища плохо измельчена, это вызовет срыгивание, рвоту, проблемы с животиком, отказ от этой пищи в будущем. Прикорм лучше давать во второе кормление. Не стоит начинать день малыша сразу с чужеродной пищи, если Вы только начинаете с ней знакомить. Не начинайте вводить прикорм во время болезни. Не начинайте вводить прикорм в жаркую погоду и во время проведения прививок (за неделю до и в течение недели после проведения прививки). Не давайте сразу два новых прикорма. Ребёнок должен привыкнуть сначала к одному, затем к другому блюду. Все новые блюда вводите в своё время. Если ввести чужеродную пищу раньше срока, организм ребёнка может быть ещё не готов усвоить её. Если ребенок постоянно отказывается от прикорма, то введение новой пищи стоит прекратить и возобновить попытки через некоторое время. Если ребенок не готов к новой пище и категорически отказывается, а попытки ввести прикорм продолжаются, это может в будущем привести к анорексии. Обязательно ведите пищевой дневник, записывая время введения новой пищи и реакцию малыша. Обращайте внимание на изменения на коже, изменения стула, вздутие живота. Одно и то же блюдо прикорма 2 раза в день давать не рекомендуют. Не следует давать сильно соленые продукты и добавлять в пищу много соли. На 1 году жизни в рацион ребенка вводится 2 прикорма, это овощное пюре и каша.

78 билет-АФО система кроветворения у детей. Физиологические перекресты. Особенности общего анализа крови у детей. У новорожденного гемопоэз осуществляется в красном костном мозге всех костей После 4-летнего возраста красный костный мозг постепенно превращается в желтый В возрасте 12-15 лет кроветворения хра игаеться только в костном мозге плоских костей, ребер, телах позвонков, проксимальных концах плеча, предплечья, бедренной кости у детей раннего возраста отмечается функциональная лабильность кровотв пахотной системы Под влиянием неблагоприятных факторов возможно возвращение к эмбрионального типа кроветворения с появлением в костном мозге миелоидной и лимфоидной метаплазиазии. Эритроциты: Низкие эритроциты в анализе крови: недостаток белка и витаминов в питании, дефиците железа в организме ребенка. Повышенные эритроциты в анализе крови может указывать на заболеваниях: абсолютных и относительных эритроцитозах следствии хронические заболевания легких, врожденные пороках сердца, рвота, понос, ожоги, отеков. Тромбоциты.Высокие тромбоциты в анализах :Воспалительные заболевания, туберкулез, остеомиелит, послеоперационный период у ребенка, гемолитических анемий, или анемия после кровопотерь. Низкие показатели тромбоцитов у ребенка, которые называют еще тромбоцитопения следствие: недоношенный ребенок, гемолитическая заболевание новорожденных. Гемоглобин.Повышение значений гемоглобина:

Болезни крови, первичные и вторичные эритроцитозы, пороки и заболевания сердца, при сгущении крови, при сильной рвоте, ожогах, запорах у ребенка (кишечная непроходимость), при дегидратации. Есть физиологическое повышение гемоглобина у жителей высокогорья и у спортсменов после физических нагрузок.Снижение гемоглобина: При различных видах анемий. СОЭ.Повышение значений СОЭ (РОЭ) ускорение СОЭ: наличие воспалительных процессов у ребенка наличие хронических болезней или болезней в острой фазе заболеваний, при интонации организма, при анемии, кровопотери,болезни почек( нефриты).Понижение значений СОЭ (РОЭ): замедление СОЭ .Наблюдается при недоедании и голодании организма, снижение мышечной массы, дистрофии. Лейкоциты

Лейкоциты защитные клетки нашего организма, играют важную роль в иммунитете ребят.Повышение значений лейкоцитов в крови ребенка (лейкоцитоз):Обратите внимание, что различают абсолютный лейкоцитоз и физиологический.Абсолютный лейкоцитоз: острые воспалительные заболевания, опухоли, лейкозы, ожоги, послеоперационный период, инфекционные заболевания, кровопотери,рак крови,лучевая болезнь, отравлениях организма у ребенка.Физиологический лейкоцитоз у ребенка: при приеме пищи особенно тяжелой для переваривания пищи. физических упражнений, после приема горячих или холодных ванн. Важно здесь отметить, что сдавать анализ крови дети должны строго натощак с учетом выше сказанного. Снижение лейкоцитов в анализе крови (лейкопения):

Лейкопения может отмечаться при физиологических состояниях и голодании. Часто может носит наследственный характер.

При инфекциях: вирусный гепатит, грипп,, краснуха, сепсис,, корь, малярия, эпидемический паротит, туберкулез, СПИД.

79 билет-Физическое развитие на 2-3 году жизни. Правила оценки по центильным таблицам. На втором году жизни вес ребенка увеличивается ежемесячно на 200—250 г, а рост — на 1 см. Это усредненные данные, на которые мы ориентируемся, взвешивая и измеряя ребенка. На третьем году жизни темпы физического развития еще более замедлены, за целый год в среднем прибавка в весе составляет 2—2,5 кг, в длине — 7—8 см. Это естественно, так как значительная часть энергии идет на обеспечение двигательной активности, на совершенствование внутренних органов и систем. Центральная нервная система становится заметно выносливее. Периоды торможения сокра-щаются, увеличиваются промежутки активного бодрствования ребенка. Он умеет сосредоточи-ваться на одном занятии довольно длительное время — до 10—15 мин. Совершенствуются функции коры головного мозга, развивается память на события, произошедшие несколько месяцев назад. Стремительно улучшается речь, накапливается все больший словарный запас.

Заметно стабилизируется деятельность сердечно-сосудистой системы. Она функционирует с меньшим напряжением. Частота сердцебиений снижается до 86—90, что уже приближается к показаниям нормы для взрослого человека. Совершенствуется опорно-двигательный аппарат. Идет интенсивное окостенение мягкой костной ткани, хрящей. И хотя этот процесс будет продолжаться до тех пор, пока человек растет (иногда до 20—25 лет), скелет ребенка на втором году жизни уже обеспечивает довольно хорошую вертикальную устойчивость всего тела. Продолжается укрепление мышечно-связочного аппарата. Движения становятся более уверенными, разнообразными. Но физическое утомление все еще наступает быстро, ребенок часто меняет позу, после значительных усилий долго отдыхает. Возрастные изменения происходят и в желудочно-кишечном тракте. Развивается мышечный слой стенки желудка, повышается кишечный тонус, усиливается перистальтика, совершенствуется нервная регуляция механизма прохождения пищи по кишечнику. Мочевыделительная система функционирует гораздо совершеннее, чем в грудном возрасте. При относительно небольшом возрастном росте почек объем мочевого пузыря к концу третьего года жизни увеличивается почти в 4 раза. Соответственно увеличивается количество однократно выделяемой мочи, хотя число мочеиспусканий в сутки снижается до 10 раз. В ясельном возрасте рецепторы мочевого пузыря и спинной мозг все еще недостаточно развиты, поэтому позыв к мо-чеиспусканию слабый. Не стоит упрекать малыша за мокрые штанишки (если вы не пользуетесь памперсами), навык опрятности у большинства детей формируется к 3 годам, когда они своевре-менно реагируют на переполнение мочевого пузыря. Центильные таблицы: Приведя своего ребенка на прием к педиатру, который взвесит его и измерит рост, обхват груди и головы, вы слышите оценку этим показателям: на четверку, или на другую цифру от одного до восьми. Что это за баллы? Это центильный коридор, в котором находятся по цетильной таблице показатели вашего ребенка. Центильные таблицы отражают некие среднестатистические нормы показателей роста и веса ребенка в зависимости от возраста. В норме рост и развитие ребенка должны находиться в одном центильном коридоре, коридор с возрастом, как правило не меняется. Если же произошла резкая смена центильного коридора по каким-либо показателям - стоит обратиться к врачу на предмет обследования и установления причин такого скачка.

80 билет. Характеристика доношенного новорождённого: сроки беременности, критерии доношенности ,оценка по шкале Апгар. Оценку по шкале Апгар в первые секунды жизни малыша врач  должен сделать очень быстро, буквально за несколько секунд, ведь от этого может зависеть и жизнь младенца.  Так, состояние детей, которые набирают от 7 до 10 баллов считается хорошим, или даже отличным, деткам с такой оценкой нужен лишь обычный уход. Тем, кто набрал от 4 до 6 баллов — могут потребоваться некоторые реанимационные процедуры. Если же результат ниже 4 баллов — малышу необходимо экстренное оказание медицинской помощи. 

В медицинской литературе система оценки состояния ребенка по шкале Апгар приведена в виде довольно простой таблицы, которая все расставляет по своим местам:

Критерии для оценки по шкале Апгар	0 баллов	1 балл	2 балла
Окраска кожного покрова	Бледность или цианоз (синюшная окраска)	Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)	Розовая окраска всего тела и конечностей
Частота сердцебиений за 1 минуту	Отсутствует	<100	>100
Рефлекторная возбудимость (реакция малыша на введение носового катетера)	Не реагирует	Реакция слабо выражена (гримаса, движение	Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика
Мышечный тонус	Отсутствует, конечности свисают	Снижен, некоторое сгибание конечностей	Выражены активные движения
Дыхание	Отсутствует	Нерегулярное, крик слабый	Нормальное, крик громкий

 В зависимости от количества баллов, которые даны малышу при рождении, можно оценить его общее состояние на момент появления на свет:10-7 баллов — оптимальное состояние; 5-6 баллов — легкие отклонения в состоянии малыша; 3-4 балла — средние отклонения в состоянии малыша; 0-2 балла — серьезные отклонения в состоянии крохи. 

Нужно сказать, что оценка по шкале Апгар дает характеристику лишь главных показателей на момент рождения и не имеет ничего общего с общим состоянием здоровья малыша. И уж тем более не говорит о его дальнейшем умственном развитии! И если ребенок получил  7 по шкале Апгар — это вовсе не означает, что он в дальнейшем будет слабее  малыша, получившего 7. Высокая оценка говорит лишь о том, что на момент рождения малыш хорошо дышит, громко кричит, имеет розовый цвет кожи и активно двигается. На каждый из основных показателей могут повлиять тяжелые роды. К примеру, недостаток кислорода при тяжелых родах, когда малыша долго «тянут» специальными щипцами, может вызвать гипоксию (нехватку кислорода), что повлияет на цвет кожных покровов, на громкость крика младенца. Однако, при проведении специальных реанимационный процедур — жизненные показатели придут в норму. Кроха станет розовым, будет мирно и спокойно дышать и о низкой оценке никто и не вспомнит!

81 билет-Основные показания физического развития. Правила распределения по группам здоровья. Физическое развитие — динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела, развитие органов и систем организма и так далее) и биологического созревания ребёнка в определённом периоде детства. Процесс развития совокупности морфологических и функциональных свойств организма (скорость роста, прирост массы тела, определённая последовательность увеличения различных частей организма и их пропорций, а также созревание различных органов и систем на определённом этапе развития), в основном запрограммированных наследственными механизмами и реализуемых по определённому плану при оптимальных условиях жизнедеятельности

Основные параметры: В основе оценки физического развития лежат параметры роста, массы тела, пропорции развития отдельных частей тела, а также степень развития функциональных способностей его организма (жизненная емкость легких, мышечная сила кистей рук и др; развитие мускулатуры и мышечный тонус, состояние осанки, опорно-двигательного аппарата, развитие подкожного жирового слоя, тургор тканей), которые зависят от дифференцировки и зрелости клеточных элементов органов и тканей, функциональных способностей нервной системы и эндокринного аппарата. Исторически сложилось, что о физическом развитии судят главным образом по внешним морфологическим характеристикам. Однако, ценность таких данных неизмеримо возрастает в сочетании с данными о функциональных параметрах организма. Именно поэтому для объективной оценки физического развития, морфологические параметры следует рассматривать совместно с показателями функционального состояния 1 Аэробная выносливость — способность длительно выполнять работу средней мощности и про-тивостоять утомлению. Аэробная система использует кислород для превращения углеводов в ис-точники энергии. При длительных занятиях в этот процесс вовлекаются также жиры и, частично, белки, что делает аэробную тренировку почти идеальной для потери жира. 2 Скоростная выносливость — способность противостоять утомлению в субмаксимальных по ско-рости нагрузках. 3 Силовая выносливость — способность противостоять утомлению при достаточно длительных нагрузках силового характера. Силовая выносливость показывает насколько мышцы могут созда-вать повторные усилия и в течение какого времени поддерживать такую активность. 4 Скоростно-силовая выносливость — способность к выполнению достаточно длительных по вре-мени упражнений силового характера с максимальной скоростью. 5 Гибкость — способность человека выполнять движения с большой амплитудой за счет эластич-ности мышц, сухожилий и связок. Хорошая гибкость снижает риск травмы во время выполнения упражнений. 6 Быстрота — способность максимально быстро чередовать сокращение мышц и их расслабление. 7 Динамическая мышечная сила — способность к максимально быстрому (взрывному) проявле-нию усилий с большим отягощением или собственным весом тела. При этом происходит кратко-временный выброс энергии, не требующий кислорода, как такового. Рост мышечной силы часто сопровождается увеличением объема и плотности мышц — «строительством» мышц. Помимо эстетического значения увеличенные мускулы менее подвержены повреждениям и способствуют контролю веса, так как мышечная ткань требует калорий больше, чем жировая, даже во время отдыха. 8 Ловкость — способность выполнять координационно-сложные двигательные действия. 9 Состав тела — соотношение жировой, костной и мышечной тканей тела. Это соотношение, отчасти, показывает состояние здоровья и физической подготовки в зависимости от веса и возраста. Избыточное содержание жировой ткани повышает риск развития болезней сердца, диабета, повышения артериального давления и т. д. 10 Росто-весовые характеристики и пропорции тела — эти параметры характеризуют разме-ры, массу тела, распределение центров масс тела, телосложение. Эти параметры определяют эф-фективность определенных двигательных действий и «пригодность» использования тела спортс-мена для определенных спортивных достижений. 11 Важным показателем физического развития человека является осанка — комплексная морфо-функциональная характеристика опорно-двигательной системы, а также его здоровье, объектив-ным показателем которого являются положительные тенденции в выше перечисленных показателях. Всего в соответствии с критериями оценки здоровья различают 5 групп здоровья:

1) здоровые, у которых нет хронических заболеваний, их физическое развитие соответствует возрасту;

2) без отклонений или с определенными незначительными отклонениями в состоянии здо-ровья, и с недостаточным физическим развитием;

3) больные с хроническими заболеваниями, которые хорошо себя чувствуют и имеют доста-точную работоспособность, или дети, у которых есть временные отклонения в состоянии здоровья, что требует ограничить физические нагрузки;

4) больные с хроническими заболеваниями, которые часто болеют и имеют пониженную ра-ботоспособность;

5) больные с хроническими заболеваниями, которые наблюдаются в специальных лечебни-цах.

 

82 билет-Периоды детского возраста. Основные потребности детей в разные возрастные периоды. Ранний неонатальный период – от момента перевязки пуповины до окончания 7-х суток жизни (всего 168 часов). перинатальный период (с 28-й недели внутриутробного развития до 7-го дня жизни). Поздний неонатальный период занимает 21 день (с 8-го по 28 день жизни). Грудной период. (от 29 дня жизни до 1 года).Преддошкольный период (от 1 года до 3 лет, ясельный возраст, период раннего детства). Дошкольный период (от 3 до 7 лет). Период младшего школьного возраста (от 7 до 12 лет). Период старшего школьного возраста (с 12 до 17-18 лет) Период новорожденности: Период новорожденности является самым ответственным периодом жизни ребенка. В первый месяц ребенок приспосабливается к совершенно новым для него условиям существования. С момента рождения, когда у ребенка прекращается непосредственная связь с матерью, происходит существенная перестройка его организма: начинается легочное дыхание, устанавливается самостоятельное кровообращение значительно изменяется состав крови, повышается обмен веществ. Большие изменения претерпевает характер питания. Если в период внутриутробного развития ребенок получал все пищевые вещества с кровью матери, то после рождения он получает пищу извне и у него начинают формироваться процессы пищеварения. В период новорожденности все органы и ткани ребенка еще несовершенны, легко ранимы, все основные функции организма находятся как бы в состоянии неустойчивого равновесия. Период грудного возраста: По окончании периода новорожденности ребенок вступает в следующий этап жизни — период грудного возраста, который характеризуется бурным ростом, развитием и совершенствованием всех органов и систем. Первый год жизни ребенка отличается также интенсивным развитием центральной нервной системы — формированием активных движений, различных навыков и умений. В возрасте 1 мес ребенок уже хорошо держит голову, реагирует на звуки, улыбается. К 3-му меся-цу объем движений увеличивается: ребенок поворачивается со спины на бок, начинает захваты-вать предметы, четко определяет направление звуков, узнает близких. В 6 мес ребенок хорошо переворачивается, начинает ползать, произносит отдельные слоги. К 9-му месяцу самостоятельно садится, передвигается у опоры, много лепечет. В возрасте 1 года ребенок обычно начинает ходить, произносит 10 — 12 слов, умеет хорошо пить из чашки, пытается самостоятельно есть. В течение первого года жизни в организме ребенка происходит много существенных изменений, заключающихся в созревании и формировании всех органов и тканей. Костный скелет приобретает большую плотность, нарастает мышечная масса, развивается подкожный жировой слой, кожа уплотняется, становится менее ранимой, совершенствуются функции дыхательной и сердечнососудистой систем. Ранний возраст

Ранний возраст — период жизни ребенка, который охватывает возраст от 1 года до 3 лет. В этот период отмечается постепенное совершенствование всех функциональных возможностей организма детей. Однако ребенок раннего возраста остается еще в высокой степени ранимым, восприимчивым к различным заболеваниям, в том числе к нарушениям со стороны пищевари-тельных органов; ребенок этого возраста легко подвержен любым воздействиям окружающей среды. У детей раннего возраста продолжаются созревание и дифференцировка костной, мышечной ткани, усложняются и совершенствуются двигательные умения. Особенно заметно развитие интеллектуальных способностей ребенка, у него значительно обога-щается запас представлений, расширяется осознанное отношение к окружающей действительно-сти, быстро развивается речь, возникает потребность к общению с другими детьми. Дошкольный возраст

Дошкольный возраст от 3 до 6 лет. Дети этого возраста заметно отличаются по развитию от детей раннего возраста. У них происходит дальнейшее развитие костно-мышечной и нервной системы, совершенствуется координация движений, они более выносливы к физическим нагрузкам, более закаленные, у них хорошо развита речь, ребенок продолжает энергично расти. Однако физическое развитие детей в этот период отличается неравномерностью. В этом возрасте у детей отмечаются периоды так называемого «вытяжения», когда темпы роста отчетливо увеличиваются. Пищеварительный аппарат ребенка дошкольного возраста продолжает усиленно развиваться, ак-тивнее функционируют слюнные железы, увеличивается мышечный слой желудка, значительно реже возникают расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Школьный возраст

Школьный возраст (7 — 15 лет) характеризуется дальнейшим развитием организма ребенка. У детей школьного возраста усиленно развивается мышечная система, увеличивается рост, изменяются пропорции тела, формируются вторичные половые признаки. Развитие, детей школьного возраста отличается еще большими неравномерностями. В младшем школьном возрасте преобладают количественные изменения (дальнейшее увеличение роста и массы тела, совершенствование структуры органов, тканей, систем). В период старшего школьного возраста у девочек начиная с 10 — 12 лет, у мальчиков с 12 — 14 лет начинается период полового созревания, сопровождающийся интенсивным ростом скелета, увеличением массы тела, мышечной силы, объема дыхания. Годовая прибавка роста составляет до 8 — 10 см, массы тела — от 3 до 6 кг. В это время в детском организме происходит перестройка деятельности всех органов и систем, особенно нервной и эндокринной. Регулятором роста становятся половые гормоны и гормон щитовидной железы. В темпах развития отмечаются большие различия между девочками и мальчиками. Девочки с 10 лет начинают усиленно расти и обгоняют в росте мальчиков, к 15 — 16 годам темп роста девочек резко сокращается. Мальчики в этом возрасте продолжают интенсивно расти и значительно перегоняют девочек. Такие-же закономерности отмечены в динамике массы тела. В возрасте 11-14 лет масса тела де-вочек превышает массу тела мальчиков; в возрасте старше 15 лет наблюдается обратное соотно-шение. Помимо сложностей полового созревания весь школьный период предъявляет к детям особенно большие требования, связанные с повышенными умственными и физическими нагрузками (ин-тенсификация учебного процесса, занятия физкультурой и спортом, трудовое обучение и др.). Все перечисленные выше особенности роста и развития детей в различные возрастные периоды определяют их различную потребность в основных пищевых веществах и энергии. Пища является единственным источником, с которым ребенок получает все вещества, необходи-мые для построения его клеток и тканей, и энергию, обеспечивающую двигательную активность и поддержание температуры тела, работу внутренних органов и нервную деятельность ребенка. Если питание построено неправильно, если пищевые вещества поступают в организм в недоста-точном количестве, то может произойти задержка физического и психического развития ребенка, нарушение в структуре и функции его органов. Вот почему правильная организация питания имеет определяющее значение в формировании здорового, гармонически развитого ребенка. Правильная организация питания предусматривает поступление в организм не только достаточ-ных количеств основных пищевых веществ, но также их правильное соотношение.

83 билет- Затруднение и противопоказания к кормлению ребёнка грудью. Наряду с вышеперечисленными заболеваниями, новорожденного ребенка не рекомендуется кормить грудью и при некоторых тяжелых заболеваниях матери. К ним относятся: 1) заболевания почек с почечной недостаточностью; 2) врожденные и приобретенные пороки сердца, эндо- и миокардиты с сердечно-сосудистой недостаточностью; 3) тяжелые формы болезней крови и кроветворного аппарата; 4) выраженные формы базедовой болезни; 5) злокачественные опухоли; 6) острые психические заболевания. Все остальные заболевания матери являются относительными противопоказаниями к кормлению. Остановимся на некоторых из них. 1. Активные формы туберкулеза у матери: ребенка необходимо с момента рождения отделить от матери и удалить из домашней обстановки на 1,5-2 мес. Этот срок необходим для того, чтобы у ребенка после противотуберкулезной вакцинации выработался иммунитет. Кормят сцеженным молоком. 2. Сифилис: как правило, заражение им не является препятствием к кормлению своего ребенка. Если же заражение произошло после 6-7 мес беременности и ребенок родился без признаков сифилиса, необходимо запретить кормление. 3. Сыпной и возвратный тифы: в тяжелых случаях прекратить, при легких - можно продолжать кормление при условии безупречной дезинсекции. 4. Брюшной тиф и паратифы, дизентерия: в тяжелых случаях временно прекратить, при легких - кормить ребенка прокипяченным сцеженным молоком. 5. Натуральная оспа: прекратить кормление временно, но продолжать сцеживать молоко. 6. Корь, ветряная оспа: продолжать кормление, одновременно иммунизируя ребенка (гамма-глобулин). 7. При сибирской язве, столбняке - прекратить кормление. 8. При ангине, гриппе, воспалении легких - кормление продолжать. Кормить с маской, вне корм-ления отделить ребенка от матери

84 билет- АФО пищеварительной и мочевыделительной системы у детей. Выработка условного рефлекса. АФО ЖКТ:Потребность в пище у детей раннего возраста относительно больше, чем у взрослых; Пища интенсивнее перерабатывается (активнее окислительно-восстановительные процессы); Интенсивная всасывательная способность слизистой кишки; Функциональная способность органов пищеварения ограничена, с возрастом активность фер-ментов повышается; Высокая чувствительность ребенка к нарушениям режима кормления, перекорму, недоеданию, качеству пищи; На процессы пищеварения большое влияние оказывает внешняя среда – уход, режим, гигиеническая обстановка; Лучшим стимулятором пищи является аппетит – часты его нарушении; У детей раннего возраста выражена связь пищеварительной системы с другими органами и системами — парентеральная диспепсия. Все органы пищеварения тесно связаны (если больна двенадцатиперстная кишка, то вовлечен и желудок, и желчевыделительная система, иногда и поджелудочная железа), чем младше ребенок, тем более генерализовано поражение ЖКТ; Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей: К моменту рождения созревание почек еще не закончено. Клубочки у новорожденных значительно меньше, чем у взрос лых, их фильтрующая поверхность составляет 30% нормы взрос лого. Канальцы короче и уже. По сравнению со взрослыми ре абсорбция мочи у детей снижена. С возрастом органы мочевыделения меняются. У детей млад шего возраста размеры почек относительно больше, отношение их массы к массе тела новорожденного составляет 1 : 100, у взрос лого человека — 1 : 200. Верхний полюс почки находится на уровне XI—XII грудно го позвонка, нижний — на уровне IV по-ясничного позвонка. К 2 годам эти особенности расположения почек исчезают. В по следующие годы рост почек соответствует росту тела. Почки в первые годы жизни имеют дольчатое строение. Кор ковый слой развит недостаточно. Клубочки у новорожденного располагаются компактно. Количество клубочкового фильтра та у детей в первые месяцы жизни понижено по причине того, что фильтрующая поверхность у них значительно меньше, чем у взрослых. Моча образуется в результате активной функции нефрона, с помощью которой происходит ультрафильтрация плазмы в ка пиллярах клубочков, в канальцах происходят обратное всасы вание воды, глюкозы, синтез и секреция необходимых для орга низма соединений. Через фильтрующую мембрану клубочков из плазмы крови проходят низкомолекулярные водорастворимые соединения. Почечный фильтр не пропускает клеточные элемен ты и белки. Регуляция мочеобразования происходит через гипофиз, над почечники, гуморальным и нервным путями. Выведение воды регулируется антидиуретическим гормоном. Альдостерон — гормон коры надпочечников — повышает обратное всасывание натрия и выведение калия. В первые 3 месяца выделяется 90 мл мочи на 1 кг веса, в возрасте 10 лет — 25—35 мл на 1 кг веса в сутки.

Мочеточники. Мочеточники у детей раннего возраста отно сительно шире, более извилисты, чем у взрослых. Стенки мо четочников снабжены плохо сформированными мышечными и эластичными волокнами. Мочевой пузырь. У новорожденных мочевой пузырь — оваль ной формы и находится выше, чем у взрос-лых. Его слизистая обо лочка полностью сформирована. С возрастом ребенка утол щаются его мышечный слой и эластические волокна. Емкость мочевого пузыря у новорожденного составляет 50 мл, в 1 год — 200 мл. Мочеиспускательный канал. У мальчиков его длина состав ляет 5—6 см, у взрослых мужчин — 14—18 см. После 2 месяцев, когда наиболее интенсивно идет формирование клеточного строения коры, рост и миели-низация нервных проводящих путей, изменяется и образование условных рефлексов, что свидетельствует о совершенствовании всей высшей нервной деятельности ребенка. Эти изменения выражаются в следую-щем: 1. Увеличивается количество раздражителей, на которые ребенок реагирует. Если птичка, севшая на окно, была недействующим раздражителем для трех-, четырехмесячного младенца, то уже для годовалого и тем более старшего ребенка она становится интересной и вызывает к себе его внимание, попытку схватить, рассмотреть.

2. Становится оптимальной возбудимость коры и нижележащих слоев, необходимая для образования про-стейших нервных связей. У здоровых младенцев такое состояние коры возникает на втором месяце, когда становится возможным образование первых условных рефлексов. Быстрота их возникновения и стойкость непосредственно зависят от состояния здоровья младенца. Малейшее расстройство пищеварения, утомле-ние вызывают резкое нарушение уже образовавшихся условных рефлексов. 3. С возрастом ребенка нарастает тренируемость коры. Образование временных связей ускоряется. У мла-денца нервная связь на пищевое подкрепление образуется обычно после 3—4 сочетаний (у животного не менее чем после 30). Хотя количество необходимых предъявлений очень колеблется в зависимости от ха-рактера условного раздражителя и используемого подкрепления, однако с возрастом образование нервных связей ускоряется. Наиболее резко увеличивается быстрота образования нервных связей у детей после полутора-двух лет в связи с овладением ходьбой и развитием речи. Нарастающая самостоятельность ребенка обеспечивает все более быструю и результативную приспособительную деятельность. 4. Образующиеся нервные связи становятся все более стойкими и прочными благодаря развитию всех ви-дов тормозных процессов. Вместе с тем при отсутствии их подкрепления угасание происходит быстрее, что является свидетельством нарастания силы процессов внутреннего торможения 5. С развитием ребенка возрастает подвижность его нервных процессов, что сказывается прежде всего в быстром и легком восстановлении угасших нервных связей. Достаточно (после небольшого перерыва) 2—3 раза вновь подкрепить действие условного раздражителя (например, звучание звонка) подачей пищи, что-бы у трех-, четырехмесячного ребенка вызвать прежнюю условную реакцию на забытый сигнал. Подвижность нервных процессов обнаруживается и в повышении легкости перестройки выработанных ре-флексов. Замена выработанных положительных реакций (например, на звонок) отрицательными, которыми ребенок отвечал на другой раздражитель (зуммер), требует высокой подвижности его нервных процессов. 6. Заметно нарастают сила и роль тормозных процессов. Все виды торможения связаны с функционирова-нием коры. Поскольку у младенца кора еще не оформлена, процесс возбуждения оказывается намного сильнее тормозного. Это преобладание возбуждения над торможением сохраняется на протяжении всего раннего и дошкольного детства, хотя проявляется различно на разных ступенях развития ребенка. Любой раздражитель может вызвать у младенцев процесс возбуждения, который иногда переходит в тормозной. Наиболее отчетливо у младенца выступает широко разлитое естественное торможение — сон. При пони-женной возбудимости коры, в состоянии утомления ребенок быстро засыпает. Иррадиацию тормозного процесса можно наблюдать и у более старших детей в условиях их бодрствования. Это обнаруживается в их поведении: ребенок упрямится, отказывается отвечать или поздороваться с кем-либо. Так же как и воз-буждение, тормозной процесс вначале имеет тенденцию широко распространяться (явление иррадиации) по коре, и лишь постепенно происходит его концентрация. Одним из показателей развития высшей нервной деятельности является возможность образования услов-ных тормозных реакций. В конце первого года жизни (иногда позже) ребенок научается тормозить есте-ственное раздражение, идущее от мочевого пузыря. В начале второго года формируется тормозная реак-ция на предостерегающий жест матери, на ее мимику и, наконец, на слово «нельзя».

85 билет-Правила кормления новорождённого. Противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны матери и ребёнка. Правила кормления новорожденного ребенка грудью. Для правильного грудного вскармливания необходимо соблюдать некоторые условия: Перед каждым кормлением необходимо вымыть руки с мылом, а также тщательно обмыть грудь и сосок кипяченой водой; Несколько первых капель молока, с которыми удаляются микробы из конечных отделов протоков молочной железы, сцедить и вылить; Принять удобное положение: сидя, поставив левую ногу на скамеечку при кормлении из левой груди, и наоборот;

В рот ребенку вложить сосок и часть околососкового кружка. В аптеке имеются специальные силиконовые накладки для сосков. Они не только помогают кормить грудью малыша при наличии на ней трещин, но и являются спасением для мам с плоскими и втянутыми сосками; Следить, чтобы грудь не закрывала нос малыша, и дыхание его не нарушалось. Нос ребенка должен быть свободен, чтобы правильно дышать. Если затруднено носовое дыхание, перед кормлением носовые ходы прочищают ватным жгутиком, смоченным вазелиновым маслом. При каждом кормлении прикладывать ребенка только к одной груди, при следующем кормлении — к другой. В последнее время мамы все чаще прибегают к кормлению обеими грудями, предварительно не дав ребенку высосать одну. А ведь в переднем молоке и в заднем молоке состав различный. В переднем молоке содержится больше всего лактозы и воды, в заднем — жира и белка. Поэтому малыш, питающийся только передним молоком из обеих грудей, получает лактозу в избытке, а жира и белка в недостатке. После кормления сцедить оставшееся молоко в стерильную посуду, обмыть грудь, обсушить, прикрыть одноразовым вкладышем или кусочком марли, чтобы избежать раздражения при трении груди о белье. В аптеке продаются одноразовые прокладки для сосков, которые вкладывают бюстгалтер.

Противопоказания к раннему прикладыванию к груди матери. Со стороны ребенка — оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов при тяжелой асфиксии новорожденного, родовой травме, судорогах, синдроме дыхательных расстройств, а также глубокая недоношенность, тяжелые пороки развития (желудочно-кишечного тракта, челюстно-лицевого аппарата, сердца, и др.).

К числу противопоказаний к раннему прикладыванию ребенка к груди матери до самого последнего вре-мени относилось также родоразрешение путем операции кесарево сечение. Однако если данная опера-ция проводится под перидуральной анестезией прикладывание ребенка к груди в родовом зале возможно. Если родоразрешение проводилось под наркозом, то после окончания операции родильница переводится в палату интенсивной терапии роддома, а младенец — в детскую палату послеродового отделения. Через несколько часов (не более 4-х) после окончания действия наркоза детская сестра приносит новорожденного к матери и помогает ей приложить его к груди. В течение первых суток это повторяют несколько раз. На вторые сутки, при удовлетворительном состоянии матери и младенца, они воссоединяются в послеродовом отделении совместного пребывания матери и ребенка.

При ряде тяжелых врожденных пороков развития (пороки сердца с декомпенсацией, волчья пасть, заячья губа и др.), когда прикладывание к груди невоз-можно, ребенок должен получать сцеженное материнское молоко.

Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка на последующих этапах лактации очень ограничены — наследственные энзимо-патии (галактоземия и др.). При фенилкетонурии объем грудного молока в сочетании с лечебными продуктами устанавливается индивидуально

86 билет-Провести пеленание ребёнка для дома. Свободное пеленание ребенка.Техника свободного пеленания ребенка:

1.Оденьте на ребенка распашонку относительно вашей комнатной температуры и подгузник. 2.Положите ребенка поверх пеленки, таким образом, чтоб верхний её край был на уровне шеи (если будете пеленать с ручками) или на уровне поясницы (если ручки хотите оставить сво-бодными).3.Заверните ребенка, подворачивая поочередно левый и правый край пеленки под малыша. 4.Нижний край необходимо расправить и завернуть сверху ножек ребенка. Боковые концы заправьте один за другим на спине ребенка. Широкое пеленание ребенка Схема широкого пеленания ребенка: 1.Так же, как и в предыдущих методах, ребенок должен быть одет в тонкую или толстую распашонку и одноразовый подгузник. 2.На столике для пеленания раскладываем сначала одну пеленку, а затем вторую, сложен-ную углом в виде косынки. 3.Кладем ребенка так, чтобы первая к малышу пеленка находилась на уровне поясницы, а вторая на уровне шеи — при пеленании с ручками, или на уровне подмышек — если ручки оставляем открытыми. 4.Нижний край первой пеленки проводим между ножек ребенка и заворачиваем на живо-тик. 5.Боковые углы обворачиваем наперед вокруг животика, запахивая один за другим. Таким образом, ножки принимают фиксированное положение. 6.У второй пеленке, которая полностью развернута, подворачиваем верхние края наискосок под ребенка. Затем, немножко подогнув ножки и развернув стопы малыша, необходимо завер-нуть на животик нижний край пеленки и закрепить её концы на спине крохи.

87 билет-Интранатальный период. Постнатальный период: сроки, особенности, возможные осложнения (роды) Интранатальный период — период жизнедеятельности, охватывающий промежуток времени от начала появления маточных схваток родовых до окончания периода изгнания, т. е. до рождения ребёнка из родовых путей. Этот период роженица проводит в родильном зале.

Интранатальный период является для плода самым ответственным: могут наступить осложнения в родах — первичная и вторичная слабость родовой деятельности, гипоксия плода и асфиксия новорождённого. Во время маточных схваток врач выслушивает сердцебиение плода каждые 30 мин, а в периоде изгнания — после каждой потуги. В случае выявления нарушения сердцебиения плода — тахикардии, а особенно, брадикардии или аритмии, не связанных со схваткой или потугой, врач немедленно должен установить причину, приведшую к нарушению сердцебиения плода и немедленно её устранить.При наличии слабости родовой деятельности назначается родостимуляция; при гипоксии плода проводится её лечение (кислород, лекарственные препараты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение и усиливающие газообмен между матерью и плодом); при гипоксии плода во 2-м периоде родов (потугах), что может быть связано с обвитием пуповины плода вокруг туловища или шеи, производится немедленное родоразрешение при помощи полостных или выходных щипцов акушерских, а при тазовом предлежании плода - извлечение плода за тазовый конец или ножку. Новорождённому, родившемуся в асфиксии, в родильном зале оказывают помощь, вплоть до проведения реанимации. Постнатальный период — 7 дней (неделя) после родов- Лохии (кровянистые выделе-ния)Возникают вследствие того, что освободившись от ребенка, матка женщины начинает воз-вращаться к своим прежним размерам и освобождаться от некротизированных тканей, отделяю-щихся от заживающей раневой поверхности. В течение первой недели после родов лохии по сво-ей интенсивности могут даже превышать обычные месячные. Со второй недели послеродовые выделения меняют свой цвет с ярко-красных на розовато-коричневые, а еще через некоторый период времени светлеют и приобретают светло-желтый цвет. Кормление грудью способствует лучшему сокращению матки и поэтому выделения могут увеличиваться в процессе кормления. В среднем выделения после родов продолжаются 6-8 недель. - Болезненные спазмы в области животаНе всегда процесс сокращения матки бывает безболезненным, чаще всего он сопровождается болями средней интенсивности в области живота, которые имеют большую выраженность у повторнородящих женщин. Если вы испытываете длительные и сильные боли, следует обратиться к врачу, чтобы исключить наличие какой-либо патологии. - Боли и онемение в промежности. Также полностью нормальное явление, особенно учитывая, что совсем недавно вы родили ребенка весом в среднем три-три с половиной килограмма. Обычно дискомфорт в этой области проходит через несколько дней. Если имело место рассечение промежности (эпизиотомия), то период увеличивается до 7-10 дней. Также ваш врач может рекомендовать вам 2-3 недели не садиться, а отдыхать полулежа, что будет способствовать более скорому заживлению. - Особое внимание следует уделить соблюдению правил гигиены, направленных на то, чтобы не допустить попадание инфекции:- смену прокладки нужно производить каждые 4 часа, при этом промежность необходимо обрабатывать водой; - швы необходимо обрабатывать антисептиком при каждом походе в туалет; - избегайте касаться швов руками, при зуде и жжении возможно применение различных компрессов, предварительно посоветуйтесь об этом с врачом. - Трудности с мочеиспусканием Могут возникать в первые несколько суток после родов. Пробле-мы могут быть различные – некоторые не могут сходить в туалет самостоятельно, хотя и ощущают позывы, другие вовсе не ощущают переполненности мочевого пузыря. Не стесняйтесь при необходимости прибегнуть к помощи медсестры и запомните, что в послеродовой период регулярное опорожнения мочевого пузыря способствует более скорому отхождению лохий. – Запоры Для избегания запоров постарайтесь соблюдать специальную диету и пить достаточно жидкости. На 3-й день после родов вы должны сходить в туалет самостоятельно, если этого не происходит - обратитесь к медсестре за помощью. - Повышенная потливость Это явление может наблюдаться на протяжении первых нескольких недель после родов. Таким образом, организм выводит избыточную жидкость, накопившуюся во время беременности. - Болезненные ощущения во всем теле Проявляются как следствие физической нагрузки во время родов, в частности потуг. В норме они исчезнут через несколько дней. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ РОДОВ И ИХ ДИАГНОСТИКА. Наиболее частыми послеродовыми осложнениями являются: субинволюция матки ( замедленное обратное развитие матки ); послеродовые кровотечения; послеродовой эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки; несостоятельность ( расхождение ) швов на матке ( после оперативных родов ).

88 билет-АФО дыхательной системы у детей. Особенности акта дыхания. Виды и типы. Ребенок готовится к самостоятельному дыханию заранее – как только начинается родовая деятельность. Первый вдох возникает под влиянием совокупности многих факторов: раздражения кожных покровов во время прохождения по родовым путям и сразу после рождения, изменяя положение его тела, перевязки пуповины. Мощным стимулятором дыхательного центра является холодовое раздражение – перепад температур во время рождения в 12-16 градусов. Легкие плода заполнены жидкостью, которую вырабатывают клетки дыхательного эпителия. Когда ребенок передвигается по родовому каналу, его грудная клетка сдавливается, и фетальная жидкость вытесняется из дыхательных путей. В грудной клетке создается отрицательное давление, и атмосферный воздух засасывается в нее. Первые порции воздуха заполняют только те дыхательные пути, которые в процессе родов освободились от фетальной жидкости. Но затем воздух буквально врывается в легкие и расправляет их взрывоподобно. Обычно, если все в порядке, первый вдох новорожденный делает спустя 30-90 секунд после рождения. Следующие за криком дыхательные движения еще не равномерны, но затем смена вдоха и выдоха становится регулярной. Частота дыхания доношенных новорожденных в первую неделю жизни колеблется от 30 до 50 в минуту. Недоношенные дети дышат более часто и неравномерно. Между вдохом и выдохом у них нередко возникают паузы различной продолжительности. Частота дыхания колеб-лется от 36 до 82 в минуту. Чем меньше масса тела ребенка, тем чаще он дышит. Ино-гда у малыша возникают судорожные дыхательные движения – ему бывает трудно вздохнуть. Если у доношенного малыша после рефлекторных движений частота дыха-ния возрастает, то у его недоношенного сверстника оно через 5-6 секунд может на время остановиться или резко замедлиться. Он будет нормально реагировать на мышечную нагрузку (учащением дыхания) только через 1,5 месяца после рождения. Из болезней легких в период новорожденности выделяют пневмопатии, пневмонии и пороки развития. Каждая из этих болезней может привести к развитию тяжелейшего патологического состояния новорожденного – синдрома дыхательных расстройств. Он может возникать сразу после рождения или несколько часов спустя. Ребенок готовится к самостоятельному дыханию заранее – как только начинается родовая деятельность. Первый вдох возникает под влиянием совокупности многих факторов: раздражения кожных покровов во время прохождения по родовым путям и сразу после рождения, изменяя положение его тела, перевязки пуповины. Мощным стимулятором дыхательного центра является холодовое раздражение – перепад температур во время рождения в 12-16 градусов. Легкие плода заполнены жидкостью, которую вырабатывают клетки дыхательного эпителия. Когда ребенок передвигается по родовому каналу, его грудная клетка сдавливается, и фетальная жидкость вытесняется из дыхательных путей. В грудной клетке создается отрицательное давление, и атмосферный воздух засасывается в нее. Первые порции воздуха заполняют только те дыхательные пути, которые в процессе родов освободились от фетальной жидкости. Но затем воздух буквально врывается в легкие и расправляет их взрывоподобно. Обычно, если все в порядке, первый вдох новорожденный делает спустя 30-90 секунд после рождения. Следующие за криком дыхательные движения еще не равномерны, но затем смена вдоха и выдоха становится регулярной. Частота дыхания доношенных новорожденных в первую неделю жизни колеблется от 30 до 50 в минуту. Недоношенные дети дышат более часто и неравномерно. Между вдохом и выдохом у них нередко возникают паузы различной продолжительности. Частота дыхания колеб-лется от 36 до 82 в минуту. Чем меньше масса тела ребенка, тем чаще он дышит. Ино-гда у малыша возникают судорожные дыхательные движения – ему бывает трудно вздохнуть. Если у доношенного малыша после рефлекторных движений частота дыха-ния возрастает, то у его недоношенного сверстника оно через 5-6 секунд может на время остановиться или резко замедлиться. Он будет нормально реагировать на мышечную нагрузку (учащением дыхания) только через 1,5 месяца после рождения. Из болезней легких в период новорожденности выделяют пневмопатии, пневмонии и пороки развития. Каждая из этих болезней может привести к развитию тяжелейшего патологического состояния новорожденного – синдрома дыхательных расстройств. Он может возникать сразу после рождения или несколько часов спустя.

89 билет-Характеристика недоношенного новорождённого. Сборки беременности, морфологические и функциональные признаки недоношенности,степени. Недоношенные дети — дети, родившиеся в сроки от 28 до 37 недель внутриутробного развития и имеющие массу тела ниже 2500 г, длину 45 см и менее. В зависимости от массы тела при рождении различают 4 степени недоношенности: I степень — недоношенные, родившиеся с массой тела 2001—2500 г; II степень — с массой 1501—2000 г; III степень — с массой 1001—1500 г, IV степень — 1000 г и менее. Жизнеспособными считают недоношенного с массой тела при рождении более 500 г, сделавшего хотя бы один вдох. У ребенка, рожденного преждевременно, обнаруживаются признаки незрелости: масса тела менее 2500 г, длина тела менее 45 см, много сыровидной смазки, недо-статочное развитие подкожной жировой клетчатки, пушок нателе (в норме он отмечается только на плечевом поясе), небольшая длина волос на голове, мягкие ушные и носовые хрящи, ногти не заходят за кончики пальцев, пупочное кольцо расположено ближе к лону, у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими, крик ребенка тонкий (пискливый).

90 билет- История педиатрии. Яркие представители отечественной педиатрии. Их вклад в науку. Их вклад в науку. Согласно истории педиатрии как самостоятельная дисциплина педиатрия начала формироваться лишь в первой половине XIX столетия. Датой ее рождения считают 1802 г., когда В Париже была открыта первая детская больница, ставшая на долгие годы центром подготовки педиатрических кадров для всей Европы. Однако еще выдающимися учеными древности и средневековья начиная с Гиппократа, который доказывал необходимость выделения педиатрии в особую дисциплину, были даны описания некоторых особенностей детского организма и обсуждались вопросы вскармливания, гигиены, клинических проявлений ряда заболеваний у детей и их лечения. История педиатрии. В развитии отечественной педиатрии выделяют три периода: первый - до середины XIX века, второй - до Октябрьской социалистической рево-люции, третий - советский. Первый период характеризуется возникновением и развитием педиатрии в рамках других специальностей, преимущественно акушерства и терапии. Началом второго периода и толчком к выделению педиатрии в самостоятельную дисциплину послужило открытие первых русских детских больниц . третий период-Дальнейшее развитие педиатрии связано с выделением ее в самостоятельную специальность, строительством и открытием новых больниц, а также первой самостоятельной кафедры детских болезней . М.В. Ломоносов (1711-1765). В своем труде "О размножении и сохранении российского народа" он предложил меры "по устранению этого зла".

С. Г. Зыбелина «Слово о правильном воспитании с младенчества в рассуждении тела, служащем к размножению в обществе народа» А. И. Данилевского «Слово о необходимых средствах к подкреплению слабого младенческого возраста для размножения в отечестве нашем народа» замечательный врач-акушер Н.М. Максимович-Амбодик (1744-1812). В своём оригинальном труде "Искусство в повивании, или наука о бабичьем деле" (1786) он посвятил несколько разделов вопросам ухода за ребёнком "от рождения до отроческого возраста", описанию детских болезней и способов их лечения.