16 Билет-Физиологические изменения в организме женщины во время беременности.

Сердце

Сердечно-сосудистая система во время беременности выполняет более напряженную работу, так как в организме появляется дополнительный плацентарный круг кровообращения. Здесь кровоток так велик, что каждую минуту через плаценту проходит 500 мл крови. Сердце здоровой женщины во время беременности легко приспосабливается к дополнительным нагрузкам: увеличиваются масса сердечной мышцы и сердечный выброс крови. Для обеспечения возрастающих потребностей плода в питательных веществах, кислороде и строительных материалах в организме матери начинает увеличиваться объем крови, достигая максимума к 7 месяцу беременности. Вместо 4000 мл крови теперь в организме циркулирует 5300-5500 мл. У беременных с заболеваниями сердца эта нагрузка может вызывать развитие осложнений; вот почему на сроке 27-28 недель им рекомендуется госпитализация в спациализированные родильные дома.

Артериальное давление

Артериальное давление при нормально протекающей беременности практически не меняется. Наоборот, у женщин, имеющих его повышение до или в ранние сроки беременности, в середине беременности оно обычно стабилизируется и находится в пределах 100/60-130/85 мм.рт.ст. Это обусловлено снижением тонуса периферических кровеносных сосудов под действием гормона прогестерона.

Однако в последнем триместре беременности артериальное давление может повышаться, достигая очень высоких значений. Высокое артериальное давление (140/90 мм.рт.ст. и выше) является одним из признаков позднего токсикоза беременных. Это состояние очень опасно и может потребовать экстренного родоразрешения.

Легкие

В связи с увеличением потребности организма женщины в кислороде во время беременности усиливается деятельность легких. Несмотря на то, что по мере развития беременности диафрагма поднимается кверху и ограничивает дыхательные движения легких, их емкость возрастает. Это происходит за счет расширения грудной клетки, а также за счет расширения бронхов. Повышение объема вдыхаемого воздуха во время беременности облегчает выведение использованного кислорода плодом через плаценту. Частота дыхания не изменяется, остается 16-18 раз в минуту, слегка увеличиваясь к концу беременности. Поэтому при появлении одышки или других нарушений дыхания беременная обязательно должна обратиться к врачу.

Почки

Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они выводят из организма продукты обмена самой беременной и ее растущего плода. Количество выделяемой мочи колеблется в зависимости от объема выпитой жидкости. Здоровая беременная женщина выделяет в сутки в среднем 1200-1600 мл мочи, при этом 950-1200 мл мочи выделяется в дневное время, остальная порция — ночью.

Под влиянием гормона прогестерона тонус мочевого пузыря снижается, что может приводить к застою мочи. В этих условиях облегчается занос инфекции в мочевые пути, поэтому у беременных нередко возникает обострение пиелонефрита. Об инфекции мочевыводящих путей свидетельствует появлении в анализах мочи лейкоцитов — более 10— 12 в поле зрения.

Кроме того, беременная матка, слегка поворачиваясь вправо, может вызывать затруднение оттока мочи из правой почки. В этом случае повышается риск гидронефроза, то есть расширения лоханки и чашечек вследствие чрезмерного накопления в них мочи.

Органы пищеварения

У многих женщин в первые 3 месяца беременности наблюдаются изменения в органах пищеварения: появляется тошнота и нередко рвота по утрам (признаки раннего токсикоза), меняются вкусовые ощущения, появляется тяготение к необычным веществам (глина, мел). Как правило, эти явления проходят к 3-4 месяцу беременности, иногда в более поздние сроки. Под влиянием гормонов плаценты снижается тонус кишечника, что часто приводит к запорам. Кишечник отодвигается беременной маткой вверх, желудок также смещается кверху и сдавливается, при этом часть его содержимого может забрасываться в пищевод и вызывать изжогу (особенно во второй половине беременности). В таких случаях рекомендуется прием антацидных препаратов (например, Маалокс, Ренни), прием пищи за 2 ч до сна и положение в кровати с приподнятым головным концом.

Печень во время беременности работает с большей нагрузкой, так как обезвреживает продукты обмена самой женщины и плода.

Суставы

Во время беременности у женщин появляется некоторая разболтанность в суставах. Особенно подвижными становятся сочленения таза, что облегчает прохождение плода через него во время родов. Иногда размягчение тазовых сочленений настолько выраженное, что наблюдается небольшое расхождение лонных костей. Тогда у беременной появляются боли в области лона, «утиная» походка. Об этом необходимо сообщить врачу и получить соответствующие рекомендации.

Молочные железы. Во время беременности молочные железы подготавливаются к предстоящему кормлению. В них увеличивается число долек, жировой ткани, улучшается кровоснабжение. Молочные железы увеличиваются в размерах, соски нагрубают.

Половые органы

Наибольшие изменения во время беременности происходят в половых органах и касаются главным образом матки. Беременная матка постоянно увеличивается в размерах, к концу беременности ее высота достигает 35 см вместо 7-8 см вне беременности, масса возрастает до 1000-1200 г (без плода) вместо 50—100 г. Объем полости матки к концу беременности увеличивается примерно в 500 раз. Изменение размеров матки происходит за счет увеличения размеров мышечных волокон под влиянием гормонов плаценты. Кровеносные сосуды расширяются, число их возрастает, они как бы оплетают матку. Наблюдаются нерегулярные сокращения матки, которые к концу беременности становятся более активными и ощущаются как «сжатие». Эти так называемые схватки Брекстона-Хикса, отмечающиеся в норме с 30й недели беременности, рассматриваются как тренировка перед настоящими схватками в родах.

Положение матки меняется в соответствии с ее размером. К концу 3 месяца беременности она выходит за пределы таза, а ближе к родам достигает подреберья. Матка удерживается в правильном положении связками, которые утолщаются и растягиваются во время беременности. Боли, возникающие по сторонам живота, особенно во время изменения положения тела, зачастую вызваны натяжением связок. Кровоснабжение наружных половых органов усиливается, во влагалище и на половых губах могут появиться варикозное расширенные вены (такие же варикозные вены могут появляться также на нижних конечностях и в прямой кишке).

Увеличение массы тела

Рост плода и физиологические изменения в организме беременной влияют на ее массу тела. У здоровой женщины к концу беременности масса тела увеличивается в среднем на 12 кг с колебаниями от 8 до 18 кг. Обычно в первую половину беременности она увеличивается на 4 кг, во вторую половину — в 2 раза больше. Еженедельная прибавка массы тела до 20 недель равна примерно 300+30 г, с 21 до 30 недели — 330+40 г и после 30 недель до родов — 340+30 г. У женщин с дефицитом массы тела до беременности еженедельные прибавки массы могут быть еще больше.

Психология женщины

Помимо физиологических изменений в организме, у беременной женщины меняется психическое состояние.

На отношение женщины к беременности и родам оказывают влияние различные факторы, в том числе социальные, морально-этические, экономические и др., а также особенности личности самой беременной.

В первой половине беременности большинство женщин больше обеспокоены собственным здоровьем, а во второй половине, особенно после появления шевелений плода, все мысли и заботы будущей мамы направлены на благополучие плода. Женщина может обращаться к ребенку с ласковыми словами, она фантазирует, наделяя его индивидуальными особенностями. Наряду с этим многие женщины сознательно отказываются от некоторых привязанностей и привычек в угоду предстоящему материнству.

Также у беременных могут возникать различные опасения и страхи. В этот период женщина может быть обеспокоена изменениями во внешности, потерей привлекательности, взаимоотношениями с мужем. Близкие родственники (особенно муж) должны стать надежной опорой беременной и постараться обеспечить женщине психологический комфорт. При выраженной тревоге, депрессивном состоянии беременной рекомендуется обратиться за советом к специалисту.

17 билет- Гигиена и питание женщины во время беременности. Рациональное питание, полноценный набор разнообразных пищевых продуктов в соответствии со сроком беременности и правильное распределение пищевого рациона в течение дня.

В первой половине беременности питание женщины не должно существенно отличаться от питания до беременности.

Во второй половине беременности целесообразно принимать пищу 5-6 раз в день. (Меню рекомендуется составлять с учетом времени года)

Потребность в витаминах во время беременности возрастает в 2 раза.

Витамин А содержится в печени, почках, сливочном масле, молоке, моркови, рыбьем жире, абрикосах и сыре.

Витамин С находится во многих фруктах, ягодах, овощах, особенно богаты им шиповник, черная смородина, лимон, зеленый лук. Во второй половине беременности потребность в нем значительно возрастает, и можно назначать готовые препараты витамина С в драже или в таблетках.

Рекомендуемый набор продуктов для составления суточного рациона во второй половине беременности: 100- 120 г пшеничного хлеба, 100- 120 г ржаного хлеба, 500 мл молока, 30 г животного масла, 40 г растительного масла, 1 яйцо, 200 г мяса или рыбы, 150- 200 г свежих фруктов, 50 г сухих фруктов, 200 г картофеля, 400- 500 г других овощей, 50 г крупы.

Соблюдение личной гигиены имеет важное значение. Уход за телом и сохранение чистоты кожи способствует усиленью кожного дыхания и выведению через нее вредных продуктов обмена веществ. Наряду с душем показаны обмывания, мытье половых органов с мылом 2 раза в сутки. Не показаны спринцевание влагалища.

Одежда и обувь должны быть удобными, не стеснять движение и не перетягивать живот, грудь, нижние конечности

18 билет- Диагностика беременности, расположение плода в матке. Если в назначенный день очередная менструация не наступила, то со следующего утра можно начинать измерение базальной температуры. Для этого до подъема с кровати в анальное отверстие на 5 минут вводится обыкновенный медицинский термометр. Факт превышения температуры 37°С на протяжении нескольких дней говорит в пользу произошедшего зачатия. Но иногда базальная температура имеет более низкие значения, особенно при угрозе самопроизвольного аборта.

Также в домашних условиях используют специальные экспресс-тесты, которые можно приобрести в аптеке. Механизм их действия основан на определении в исследуемой жидкости особого гормона — хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Его выработка начинается только после имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки, в результате которой образуется специальная зародышевая оболочка — хорион. Именно она начинает синтезировать ХГЧ, призванный поддержать дальнейшее развитие плодного яйца. В качестве материала для исследования, как правило, выступает порция утренней мочи.

Достоверность описанного метода диагностики беременности достаточно высока при условии соблюдения правил, указанных в инструкции. Ее можно применять, начиная с первого дня задержки менструации. Тесты никогда не показывают ложноположительного результата. Исключением могут стать только две ситуации — при которой в недавнем прошлом женщина проходила лечебный курс с использованием ХГЧ или в случае заражения опасной болезнью — пузырным заносом. Однако тестовые полоски могут не обнаружить присутствие зародыша, если срок еще слишком мал, и концентрация хорионического гонадотропина в моче не достигла определяемого значения.

УЗИ-диагностика беременности

Однако наиболее достоверным является ультразвуковое исследование органов малого таза с помощью трансвагинального датчика. Помимо прочего, оно позволяет установить срок беременности и факт внематочного развития плода, которое угрожает жизни пациентки и требует немедленного врачебного вмешательства. На более поздних этапах применяют пальпацию живота для прощупывания частей тела будущего ребенка, а также прослушивание его сердцебиения.

РАСПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА

Головное предлежание считается наиболее благоприятным для родов, потому что в этом случае головка плода – самая большая часть тела младенца – первой проходит по родовым путям, а остальные части тела (туловище, ножки) рождаются быстро и без затруднений.

При тазовом предлежании через родовые пути первым проходит тазовый конец, а при выведении головки могут возникнуть затруднения, так как головка – это более объемная часть тела.

поперечное положение, при котором головка и тазовый конец расположены в боковых отделах матки, а к выходу из матки прилежит плечико плода. В таком положении малыш вообще не может родиться самостоятельно.

19 билет- Роды. Причины наступления родов. Родовые изгоняющие силы. Роды-сложный процесс кторый возникает рефлекторно и регулируеться нервн с-ой. Это пр-с направлен на изганение плода из матки,а затем плаценты с плодными оболчками и околоплодными водами ч/з родовые пути после достижение плодом жизнеспособности.28-37 преждеременные,41-42 недели запоздалые.

СХВАТКИ-то периодически повторяющиеся сокращения матки. Они возникают во время родов и способствуют сглажи­ванию шейки матки, формированию нижнего сегмента матки и раскрытию наружного маточного зева.

ПОТУГИ-сокращения мышечного пресса (брюшной стенки, диафрагмы, тазового дна), возникающие рефлекторно вследствие сдавления предлежащей частью нервных элементов крестцового сплетения

ПРИЧИНИ РОДОВ:

В последние недели беременности, а особенно перед родами, происходит повышение уровня эстрогенов и снижение содержания прогестерона. Эстрогены играют несомненную роль в повышении возбудимости матки, способствуя созреванию шейки и подготовке мягких родовых путей к родам.

К концу беременности и началу родов в организме женщины преобладают процессы торможения в коре больших полушарий и повышается возбудимость подкорковых структур, происходит усиление спинномозговых рефлексов, повышается рефлекторная и мышечная возбудимость матки. К концу беременности отмечается усиление реакции на интероцептивные раздражители с шейки матки и ослабление реакции на экстероцептивные раздражители. Таким образом, к сильным раздражителям относятся повышенная двигательная активность плода, опускающаяся предлежащая часть. По мере вовлечения в процесс новых рецепторов, меняются сила и частота сокращений матки. А в дальнейшем присоединяются сокращения поперечно-полосатой мускулатуры (потуги). Характер и степень выраженности различных рефлекторных реакций во многом зависят от воздействия на нервную систему гуморальных и гормональных факторов.

20 билет-Роды.Предвестники родов. Появл. за 10-14 дней до настепления регулярной родовой деательности.

1.Прижатие прилежащей части плода,ко входу в малый таз.

2.Прилежающая часть прижимаеться->дно матки опускаеться->высота ее стояние уменьшаеться.Беременная отмечает что стала легкче дышать

3.структруные изменение шейки матки "зрелая" шейки матки распологаетьсяпо продольной оси таза,укороченадо 1,5-2см,полностью размегчена,внутр. зев мягкий,плавно переходящий в нижний сегмент,канал шейки матки свободно пропускает палец

4.Слизисто-сукровичные выделения из влагалища-отделение слизистой "пробки",бывает за 2-3 часа перед родами

5.Повышаеться возбудимость матки,переодически возникает нерегулярные боли в области крестца и нижней части живота.Сначало тянущего характера,затем хватко обр.хар-ка.Это ложные схватки или схватки -предвестники.У не которых Ж начало родов предшествует прелеменарный период.В отличие от предвестников этот период непосредсвтенно предшествует родам,длиться не более 6 часов.Ж отмечает не регудярные сокращение матки.Самочувствие не нарушаеться,сопровождаеться с "созреванием" шейки матки

21 билет- Роды. Период раскрытия. Наблюдение, уход за женщиной во время периода раскрытия. В период родовой деательности схватки носят хаотический,не регулярный хар-р. Постепенно сокращение преобретаетрегулярный характер,сокращение интервалов между схватками нарастает их итенсивность и продолжительность.Начало родов считаеться появл регулярных схваток ч/з 10-12 мин,пауз укорачиваються до 2-3мин.Продолжительность схваток 60-80сек.Регулярные схватки повышают давление внутри матки и плодный пузырь начинает внедряться в церкулярный канал,способствует ему раскрытию.При физиолгическом течение родов в конце 1го периода у 70%-80% отходят роды.1й период род заканчиваеться с момента полного открытия матки.Длиться период при первых родах 8-410ч,повторные 4-6 часов.

УХОД: Первый период родов — период раскрытия — роженица проводит в кровати в предродовой палате, вставать ей разрешается только при целости вод и при условии фиксации предлежащей части во входе в ма­лый таз. Медицинский персонал должен неотлучно находиться в предродовой, наблюдать за общим со­стоянием, самочувствием и поведением роженицы в родах, окраской кожных покровов и слизистых обо­лочек, осведомляться о наличии головной боли, рас­стройстве зрения. Медицинская сестра, акушерка должны тщательно соблюдать правила деонто­логии при работе в предродовой: внимательно и чутко относиться к роженице, четко и своевременно выполнять назначения врача, вселять уверенность в благополучный исход родов.Физиологическое течение родов не должно вызы­вать беспокойства роженицы. При беспокойном пове­дении необходимо выяснить его причину. Если бес­покойное поведение связано с выраженной болезненностью схваток, необходимо с участием анестезиолога провести обезболивание в родах.Роды сопровождаются большой затратой энергии, в связи с чем роженица нуждается в регулярном пи­тании. Однако в последние годы в связи с широким использованием анестезиологического пособия в рддах в акушерских стационарах рожениц не кормят, опа­саясь возникновения рвоты и регургитации рвотных масс в дыхательные пути, что ведет к асфиксии. Отсутствие содержимого в желудке является также необходимым.условием при возникновении показаний к производству экстренного хирургического вмеша­тельства в родах.

22 билет-Роды. Период изгнания.Наблюдение и уход за женщиной в период изгнания. После излитие О/П вод,схватки ненадолго осабляються.Основые эфф. этого п-а полноценные патуги.Важно чтобы действия рожиницы и аккушерки были согласованы.При появл. прилежащей части из половой щели наступает время активных патуг.Изгнание длиться у перворожиниц 20-30 мин,повторно 5-10 мин.

УХОД: В периоде изгнания роженица затрачивает значи­тельно больше энергии и сил, чем в первом периоде родов. Потуги роженицы в периоде изгнания сравни­вают с тяжелой физической нагрузкой. При этом на­ибольшее напряжение испытывают сердечно-сосуди­стая, дыхательная, мышечная и нервная системы. У рожениц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в периоде изгнания возникает опасность на­растания сердечной недостаточности, у рожениц с поздним токсикозом может резко повыситься арте­риальное давление и даже развиться преэклампсия и эклампсия. В связи с этим контроль за состоянием важнейших органов и систем в этом периоде родов должен быть особенно тщательным.

23 билет-Роды. Последовый период. Наблюдение и уход в последовый период. Наступает после рожд.плода,происходит отделение плаценты и ее оболочек от стенок матки и рождение последа.

Сопровождаються след.признаки:

-появл легких сваток;

-При надавлевание ребром руки над ломом,отрезок пуповины не втягиваеться в половую щель,акушерка предлогает потужиться,предворительно опорожнить мочевой пузырь.Физиологически ковопотеря не должна превышать 200-250 мл.Родивш послед тщательно осматривают чтобы убедиться в целосности плаценты и оболочек. Продолжительность 10-15мин.После выделения последа Ж должна 2 часа находиться в родовом отдление под наблюдением акушерки,т.к. в раннем после родовом париоде может появл кровотечение.В настоящие время производиться активное обезболивание родов.

24 билет-Обезболивание родов. 1.Фармакологическое (лекарственное) обезболивание (внутривенные инъекции, ингаляции; до XX века — приём настоек, порошков, таблеток):

-наркотическое обезболивание (морфий, настойка опия, наркотические анальгетики типа промедола);

-ингаляционная анестезия (вдыхание анестетика — паров хлороформа или смеси закись азота+ кислород).

-местная инфильтрационная анестезия (локальное вкалывание препарата, например, в область промежности).

-общая анестезия (применяется только при возникновении экстренных ситуаций во время родов; не рекомендуется при недоношенности плода, так как есть риск повреждения центральной нервной системы новорождённого, в случае, если препараты, применяющиеся при полном наркозе, проникнут через плаценту к плоду).

Многие специалисты выступают против разновидностей лекарственного обезболивания родов. Во-первых, имеется риск (хотя и небольшой) побочных эффектов. Во-вторых, нарушается естественный ход родов (введение лекарств может притормаживать или ослаблять родовую деятельность). Перед применением любого обезболивающего средства требуется обязательная консультация акушера-гинеколога и врача-анестезиолога.

2.Механико-хирургическое воздействие (точечное раздражение определённых участков +/- инъекции):

-Регионарная анестезия (эпидуральная или спинальная).

-Рефлексотерапия.

-Чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС).

3.Нелекарственные методы (психофизиопрофилактическое воздействие):

-Гипносуггестивные методики (см. труды К. И. Платонова, И. З. Вельвовского, А. П. Николаева, А. Ю. Лурье);

-Психопрофилактический метод (метод Г. Дик-Рида, метод И. З. Вельвовского, метод Ф. Ламаза);

-Методика абдоминальной декомпрессии («мешок Хейнса») и т. д.

25 билет-Асептика и антисептика рук в акушерстве. Родовые пути жен­щины после родов представляют собой обширную раневую поверхность; если в полость матки через ссадины и трещины мягких родовых путей заносятся микроорганизмы, легко может развиться послеродовая инфекция. Особенно возрастает возможность инфекции при патологических родах. Источники ин­фекции могут быть эндогенными и экзогенными. При эндогенной инфекции очаги ее могут быть в организме самой женщины: гнойничковые заболевания, кариозные зубы, ангины, воспалительные процессы половых и мочевых органов и т. д. Из этих очагов кровеносным и лимфатическими путями или распростра­нением по поверхности инфекция может попадать в родовые пути.Возбудители инфекции попадают в родовые пути и экзогенно: при по­мощи рук, инструментов, перевязочного материала — всего, что соприкасается с половыми органами во время беременности (особенно в последние недели), родов и после родов (микрофлора зева и носа персонала).Борьба с послеродовыми инфекциями ведется путем ее профилактики. Основа этой профилактики — строгое соблюдение асептики и антисептики в родовспомогательных учреждениях, меры личной и общественной гигиены.Во время беременности имеет большое значение устранение всех очагов инфекции, содержание тела в чистоте, запрещение половой жизни в последние два месяца беременности, ограждение беременной от контакта с инфекционными больными.Во время родов: если при осмотре, которому подвергаются женщины при поступлении в родильное отделение, обнаруживается у рожениц темпе­ратура выше 37,5°, гнойничковые заболевания на коже, ангина, грипп, катар верхних дыхательных путей, возникает подозрение на гонорею, трихомонадный кольпит, такие женщины направляются во второе акушерское отделение. Ро­женицы, у которых наступила внутриутробная гибель плода, родильницы, роды у которых произошли в домашних и уличных условиях, также посту­пают во второе акушерское отделение.При поступлении ставят очистительную клизму, сбривают волосы с кожи подмышечных впадин и с кожи наружных половых органов, обмывают наруж­ные половые органы. После этого женщина принимает душ, надевает чистое белье и направляется в предродовую палату. Ванну в конце беременности принимать не рекомендуется, так как загрязненная вода попадает во влага­лище.В предродовой палате женщина проводит первый период родов. Под кро­ватью, на которой лежит женщина, должно быть индивидуальное, продезин­фицированное судно (имеющее тот же номер, что и кровать). Через каждые 5—6 часов производят туалет наружных половых органов обмыванием сла­бым дезинфицирующим раствором (1% раствор лизоформа, раствор перманганата калия 1 : 6000). Обмывание производят ватой, взятой корнцангом. Весь материал, соприкасающийся с половыми органами женщин, должен быть стерильным. Если роженицам производится влагалищное исследование, то руки акушерка моет, как перед операцией, по одному из способов, принятых в хирургии.Роды проводят в специальной родильной комнате, которая содержится в такой же чистоте, как операционные. Все белье, перевязочный материал, инструменты, соприкасающиеся с половыми органами женщины, должны быть стерильными.Обеззараживание рук акушерки, ведущей роды, достигается их обработ­кой, как перед полостными операциями. Наружные половые органы и внут­реннюю поверхность бедер роженицы обрабатывают 3% раствором настойки йода. На роженицу надевают чистую рубашку и матерчатые чулки, под роже­ницу подкладывают стерильную подкладную.Весь персонал в родильной комнате надевает марлевые маски, акушерка перед приемом родов надевает стерильный халат.После родов родильнице обмывают наружные половые органы и, если есть разрывы, зашивают их с соблюдением всех правил асептики и антисептики.В послеродовом отделении также соблюдаются при соприкосновении с наружными половыми органами женщин правила асептики и антисептики.

26 билет- Послеродовый период. Наблюдение и уход за родившей. Послеродовой период начинается с момента рождения последа и кончается через 6—8 нед. Тотчас после родов прекращается гормональная функция плаценты и ликвидируется маточно-плацентарный круг кровообращения, что требует срочной перестройки нейрогуморальной регуляции и приспособления организма к новым условиям гемодинамики. Это представляет значительную нагрузку для организма родильницы и снижает его сопротивляемость. Поэтому в послеродовом периоде женщины более, чем обычно, предрасположены к инфекционным заболеваниям, в частности послеродовым. Нередко наступает обострение хронических инфекционных процессов и экстрагенитальных заболеваний (например, пороков сердца). Наибольшие изменения происходят в послеродовом периоде в половой системе.Матка после родов хорошо сокращается, плотной консистенции, очень подвижна из-за растяжения связочного аппарата. С каждым днем послеродового периода становится все меньше,1 о чем можно судить по высоте стояния ее дна: в течение первых 10—12 дней после родов дно матки опускается ежедневно на один поперечный палец. На 1—2-й день дно матки стоит на уровне пупка (при опорожненном мочевом пузыре), а на 10—12-й день — обычно скрывается за лоном.Шейка матки формируется изнутри кнаружи. Сразу после родов шейка имеет вид тонкостенного мешка, канал ее свободно пропускает кисть. Внутренний зев после родов закрывается на 7—10-й день, наружный — на. 18—21-й. Обратное развитие тела матки идет более медленно. При восстановлении эндометрия образуются послеродовые выделения — лохии, представляющие собой раневой секрет. Лохии содержат кровянистую сыворотку, остатки децидуальной оболочки, лейкоциты, а в первые дни после родов — примесь крови. Послеродовые выделения содержат многочисленную микробную флору, имеют «прелый запах». В первые 3—5 дней лохии кровянистые, в следующие 4—5 дней — серозно-кровяни-стые; с 11-го по 15-й день лохии уже не содержат крови, становятся желтоватыми из-за примеси лейкоцитов, а с 16-го по 20-й день лохии обнаруживаются в небольшом количестве, беловатые; с 3-й недели они становятся скудными, а к 5— 6-й неделе послеродового периода выделение лохий прекращается. Если выделения и после 10-го дня имеют примесь крови, это указывает на замедленное обратное развитие матки, что может иметь место при плохом сокращении ее, наличии в матке остатков плацентарной ткани, воспалительных процессов и т. д. Иногда выделения из матки отсутствуют, лохии скапливаются в матке, образуется . лохио-метра

27 билет-Климактерический период в жизни женщины. Классификация, клиника, лечение. Климактерический период состоит из трех фаз.

-Пременопауза. Это период времени предшествующий прекращению менструальных кровотечений. Он длится от трех до семи лет. В этот период происходят изменения менструального цикла – цикл удлиняется, менструации становятся скудными, снижается гормональная функция яичников.

-Менопауза – это фаза, которая наступает после последнего менструального кровотечения. Длится менопауза 12 месяцев. Возраст менопаузы в среднем 49-51 год.

-Постменопаузальный период это время от менопаузы до полного прекращения функции яичников, т.е. до конца жизни женщины.

КЛИНИКА: В пременопаузе менструальные циклы могут варьировать от регулярных овуляторных или ановуляторных (укороченных) до длительных задержек менструаций и/или меноррагий. В перименопаузу ещё возможны колебания содержания эстрогенов в крови, что клинически может проявляться предменструальноподобными ощущениями (нагрубание молочных желёз, тяжесть в низу живота, в пояснице и др.) и/или приливами и другими симптомами климактерического синдрома.

По характеру и времени появления выделяют три вида климактерических расстройств:

-ранние;

-отсроченные (через 1–2 года после наступления менопаузы);

-поздние (>2–5 лет менопаузы).

Ранние симптомы климактерического синдрома:

-вазомоторные — приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, артериальная гипотензия или гипертензия, учащённое сердцебиение;

-эмоциональновегетативные — раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, -забывчивость,

-невнимательность, снижение либидо.

Через 1–3 года после наступления менопаузы могут возникать следующие симптомы:

-УГР (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»);

-поражение кожи и её придатков (сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос).

К поздним проявлениям климактерия относят обменные нарушения:

-постменопаузальный метаболический синдром (атеросклероз, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, инсулинорезистентность);

-неврологические: снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха;

-костномышечные: oстеопороз, oстеоартрит.

ЛЕЧЕНИЕ:Основным методом профилактики и коррекции климактерических расстройств является заместительная гормонотерапия (ЗГТ) различными аналогами половых гормонов. Ясно, что гормонотерапия в данном случае не преследует цели восстановления физиологической функции яичников.В настоящее время разработаны следующие основные положения о применении заместительной гормонотерапии:

-использование лишь аналогов натуральных гормонов;

-назначение низких доз эстрогенов

-сочетание эстрогенов с прогестагенами

-при удаленной матке может быть назначена монотерапия эстрогенами;

-продолжительность гормонопрофилактики и гормонотерапии составляет минимум 5-7 лет для профилактики остеопороза и инфаркта миокарда.Препараты для заместительной гормонотерапии используются в различных формах: пероральные формы выпуска: таблетки, драже. Парентеральные формы: ампулы, спреи, вагинальные, накожные, внутриматочные.При сухости слизистой влагалища идеальным является препарат Овестин

28 билет-Климактерический период у мужчин. Клиника,лечение . В возрасте между 50 и 60 годами у мужчин часто появляются симптомы климакса. Клинические проявления климакса мужчин похожи на проявления склероза сосудов головного мозга. Отмечаются сердцебиение, боли в области сердца, повышение артериального давления, ощущение пульсации в голове и во всем теле, наклонность к головокружениям, слабеет память, появляется бессонница, рассеянность, резко снижается работоспособность. Прогрессирует ожирение, выявляются такие заболевания, как диабет и подагра.

В климактерическом периоде у мужчин иногда снижается половая способность, но чаще она остается нормальной.

Возникновение климакса у мужчин связано с понижением функции половых желез: в яичках в этом возрасте уменьшается количество клеток, которые вырабатывают половой гормон; уменьшается содержание в крови мужских половых гормонов (андрогенов).

Клетки, производящие сперматозоиды, замещаются соединительной тканью и снижается образование сперматозоидов. Уменьшение содержания мужских половых гормонов в крови нарушает согласованную деятельность многих желез внутренней секреции: коры надпочечников, щитовидной железы, гипофиза.

Лечение. При климаксе у мужчин применение мужских половых гормонов занимает ведущее место. После обязательного урологического обследования и исключения рака предстательной железы больным назначают препараты тестостерона (инъекции 5% раствора тестостерон-пропионата внутримышечно по 1 мл 2 раза в неделю, всего 10—12 инъекций). У значительного большинства больных улучшается состояние и исчезают болезненные явления. В дальнейшем больные получают метилтестостерон в таблетках (по 0,005 г 2—3 раза в день, курсами по 20—30 дней). Длительное лечение мужскими половыми гормонами дает положительный результат: исчезает бессонница, прекращается сердцебиение, значительно улучшается общее самочувствие. Лечение климакса у мужчин должно проводиться комплексно с витаминотерапией, диетой, общеукрепляющим режимом, лечебной физкультурой под наблюдением врача. Потребление алкогольных напитков, курение снижают эффект от проводимого лечения. Климакс у мужчин является временным состоянием и под влиянием своевременного лечения проходит, не вызывая расстройств, нарушающих трудоспособность.

29 билет- Периоды в жизни женщины и гигиена в эти периоды. Период новорожденности. В этом периоде, который продолжается первый месяц-жизни, половая система девочки имеет свои особенности, обусловленные влия­нием материнских половых гормонов, полученных во время внутриутробной жизни. В течение первых дней после рождения (на 3—9-й дни) в результате сниже­ния уровня эстрогенов у девочки могут развиться явления так называемого полового криза: нагрубание молочных желез, кровянистые" выделения из половых путей.

Нейтральный период. Этот период называется также периодом детства, продолжается до 8—9 лет и характеризуется относительным покоем женской половой системы, низким содержанием половых гор­монов, отсутствием вторичных половых признаков. В этом периоде происходит медленное развитие по­ловой системы. Как в период новорожденности, так и в период детства основную массу матки составляет шейка, маточные трубы тонкие и извилистые, склад­чатость стенок влагалища слабо выражена, своды почти отсутствуют, содержимое влагалища имеет нейтральную или слабощелочную реакцию.Для гармоничного развития организма девочки большое значение приобретает соблюдение гигиени­ческих норм с момента ее рождения. В детском воз­расте необходим правильный общий режим: достаточное, рациональное питание и сон, пребывание на воздухе, физические упражнения, соблюдения чистоты тела. Родители должны хорошо знатц о некоторых осебенностях ухода за девочкой. Особенно важным является соблюдение чистоты половых органов, так как загрязнение их может привести к раздражению нежного кожного покрова и инфицированию. Опасно занесение возбудителей гонореи и трихомоноза в по­ловые органы девочки в семьях, где имеются больные или не соблюдаются правила личной гигиены. Со дня рождения ребенок должен спать в отдельной кроватке, иметь отдельное мыло, мочалку, полотенце. Белье ребенка следует стирать отдельно от белья взрослых. Нельзя брать ребенка в постель к родителям. Под­мывать его необходимо следующим образом: теплой кипяченой водой с мылом, лучше под струей воды легкими движениями обязательно спереди назад (от лобка к анусу). После подмывания половые органы нельзя вытирать, а лучше «промокать».Чрезвычайно важно стремиться предотвратить возможное проникновение в половые органы девочки кишечных паразитов-глистов (аскариды, острицы и др.), которыми часто страдают дети. Достаточное внимание матери к ребенку дает возможность свое­временно обнаружить заболевание и получить соответ­ствующую врачебную помощь.Одежда и обувь ребенка не должна стеснять движений и препятствовать нормальному дыханию, кровообращению. Во избежание раздражения половых органов необходимо, чтобы девочка ежедневно меняла трусики на чистые, выглаженные. Девочка должна быть приучена к тому, чтобы через каждые 4—5 ч опорожнять мочевой пузырь и ежедневно — кишечник.

Период полового созревания. Период полового созревания — это переходный возраст от детства к половой зрелости. Начинается этот период у девочек в возрасти 8—9 лет и заканчивается к 17—18 годам. Время полового созревания подвергается индиви­дуальным колебаниям, а также зависит от социально-бытовых, климатических и других условий. Период полового созревания характеризуется активацией половых желез, дальнейшим развитием половых ор­ганов,, появлением вторичных половых признаков (увеличение молочных желез, оволосение на лобке и в подмышечных впадинах) и окончательным формиропанием половых органов и половых желез, появле­нием первой менструации и становлением менструаль­ной функции. В периоде полового созревания условно выделяют две фазы: препубертатную и пубертатную; границей между этими фазами считается первая менструация (менархе). К концу периода полового созревания организм девушки анатомически и функ­ционально готов к продолжению рода. Изменяется внешний облик девочки, что выражается в формирова­нии таза, отложении подкожной жировой клетчатки соответственно женскому типу. Половое созревание девочки обеспечивается функцией яичников, которая в свою очередь формируется под влиянием деятель­ности гипоталамуса и гипофиза.Период полового созревания — очень ответствен­ный, критический период развития. От того, насколько правильно он протекает, зависит дальнейшее здоровье женщины. В этот период организм девочки особенно чувст­вителен к различным факторам внешней среды (недостаточное питание, травмы, инфекции, интокси­кации), физическому и умственному переутомлению, которые могут оказать неблагоприятное влияние на развитие и специфические функции женского организ­ма. Учитывая это, для правильного формирования организма женщины в этом периоде особенно важное значение имеют широкие оздоровительные мероприя­тия, закаливание организма, занятия физкультурой и спортом, правильное питание, разумное чередование труда и отдыха.Период полового созревания является ответствен­ным не только для девочки, но и для ее матери. В процессе воспитания мать должна заранее постепен­но готовить девочку к наступлению менструации, знакомить с особенностями женского организма.В период полового созревания особое значение имеет выполнение гигиенических мероприятий. Во время менструации девочки нередко чувствуют себя физически слабее, чем в другое время, быстрее утом­ляются даже при выполнении обычной работы. У них может снижаться и умственная работоспособность. Следовательно, потребность в дополнительном отдыхе в это время у девочек выше. Во время менструации должны быть прекращены занятия спортом, особенно связанные с большим физическим напряжением (бег, коньки, лыжи и др.). Запрещается купание в открытых водоемах и ванне. Гигиенический режим во время менструации сводится к тщательному обмыванию теплой водой с мылом наружных половых органов и "соседних с ними участков тела не реже двух раз в день. Во время менструации нужно пользоваться специальными ватно-марлевыми прокладками, легко впитывающими кровь, которые меняются в зависи­мости от степени кровоотделения, но не реже двух раз в сутки.

Период половой зрелости (репродуктивный период). В течение этого периода сохраняется способность организма к воспроизводству потомства. Продолжи­тельность его индивидуальна (в среднем до 40—45 лет). Эти годы жизни женщины характеризуются актив­ностью всех специфических функций половой системы. Вследствие регулярного созревания фолликулов в яичниках и овуляции в женском организме создают­ся необходимые условия для беременности.Нередко в репродуктивном периоде у женщины возникают различные заболевания органов половой системы, для профилактики которых немаловажное значение имеет строгое соблюдение гигиенических правил, особенно во время менструации и при половой жизни. Не рекомендуется в связи с большой опасно­стью инфицирования половая жизнь во время менст­руации, в два первых и два последних месяца беременности, а также в, течение 6—8 нед после родов. Во время менструации запрещаются все виды гинеко­логического лечения: спринцевания, клизмы, электро-и грязелечение. Женщине, работающей на промышлен­ном производстве, необходимо особо тщательно соблюдать правила личной гигиены. Несоблюдение всех этих правил может привести к проникновению инфекции в половые органы и возникновению тяжелых воспалительных заболеваний.

Период пременопаузы. Этот период наступает в возрасте 40—45 лет и продолжается до полного прекращения менструации. Длительность его у разных женщин колеблется в больших пределах — от 2—3 до 8—10 лет. В периоде пременопаузы у женщины происходит постепенное угасание функции яичников и в первую очередь выключается репродуктивная функция. Эндокринная функция сохраняется еще в последующие годы. В этот период возможны различные расстройства менструальной функции, чаще в виде дисфункциональных маточных кровотечений. Изменение ритма и продолжительности менструаль­ного цикла заканчивается полным прекращением менструации — менопаузой, которая наступает в среднем у женщин в возрасте 50 лет.Период жизни женщины, включающий премено-паузу, менопаузу и раннюю постменопаузу, называет­ся переходным, или климактерическим. Название его происходит от греческого слова klimax — лестница, ступени которой ведут от времени расцвета всех специфических функций к их угасанию. У большинства женщин этот период протекает без осложнений (физиологически). При патологическом его течении развиваются различные нарушения функции нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной , систем, которые могут приводить к потере трудоспособности. Женщина в переходном периоде жизни, как и в репродуктивном, должна показываться врачу не менее двух раз в год, даже в том случае, если она считает себя совершенно здоровой. Соблюдение гигиены (уход за кожей, наружными половыми органами и т. д.), физическая культура, длительное пребывание на свежем воздухе, водные процедуры, правильное питание являются надежной профилактикой патологического течения этого периода.

Период постменопаузы. В этом периоде в первые 3—5 лет (ранняя постменопауза) функция яичников еще не прекращается, циклические процессы в орга­низме происходят, но утрачены менструальная и реп­родуктивная функции. В более позднем периоде постменопаузы наступает физиологический покой половой системы, прекращается функция яичников, возникают возрастная атрофия половых органов и общее старение женского организма. По классифи­кации ВОЗ, в этом периоде выделяют пожилой воз­раст— от 70 и до 74 лет, в то время как старостью считается возраст от 75 до 89 лет. Женщины в воз­расте свыше 90 лет относятся к долгожителям.Требования гигиены в периоде постменопаузы суще­ственно не отличаются от требований в предыдущие периоды жизни женщины. В случае появлений кровя­нистых выделений из половых путей в. этом возрасте ний как признака омоложения организма является оши­бочной, в подобных случаях необходимо немедленно обратиться к гинекологу для исключения злокачествен­ной опухоли.

30 билет- Вычислить фертильные дни. Определение овуляции, расчет фертильных дней

Фертильные дни у Вас начинаются за 5-6 дней до овуляции, но это еще не оптимальное время для зачатия. Наиболее благоприятной датой для зачатия ребенка считается последний день перед овуляцией(во время фертильных дней). Это связано с тем, что сперматозоиды могут жить несколько дней, а яйцеклетка может быть оплодотворена лишь в течении 12-18 часов. Поэтому крайне важно вычислить время овуляции, чтобы рассчитать фертильные дни, которые считаются наиболее благоприятным периодом для зачатия ребенка.Как определить период овуляции по цвету выделений-С помощью слизи матки, которую женщины привыкли называть просто «выделениями», можно определить, когда у Вас овуляция. Непосредственно перед овуляцией и перед тем, как начнутся ваши фертильные дни, секреция меняет цвет. Она становится почти прозрачной, тягучей и менее густой. Это происходит из-за обогащения секреции белками, солями и глюкозой, которые обеспечивают идеальную среду для сперматозоидов. Фактическая овуляция начинается на среднем этапе ваших фертильных дней, во время так называемой «кульминации слизи», когда слизи становится так много, что не обойтись без ежедневных прокладок.Расчет фертильных дней с помощью температуры- Температура тела многих женщин повышается перед их плодородными днями (перед овуляцией) на 0,2 — 0,6 градуса. Это связано с воздействием гормона прогестерона. Измеряют температуру в анальном проходе, и называют ее базальной. Как измерить базальную температуру? Базальную температуру измерять следует утром, еще не встав из постели. Это поможет Вам точно определить Ваши фертильные дни. Базальную температуру следует мерить в течении нескольких месяцев подряд, не забывая записывать точные результаты. Лучше всего завести для этого специальную таблицу.

Важно: инфекционные заболевания, алкоголь и недосыпание могут существенно повлиять на время овуляции. Ведите здоровый образ жизни, и все у вас получится!

31 билет-Определение даты предстоящих родов. Предполагаемый срок родов определяется несколькими способами.

-Во-первых, по дате последней менструации.

Наиболее распространенный способ таков: к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней и получают дату предполагаемого срока родов. Или, для того, чтобы произвести расчеты было проще, от первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 месяца и прибавляют 7 дней. Получившееся число и считается приблизительным сроком предстоящих родов (так называемый метод Негеля).

Причины частой неточности этого метода очевидны: менструальный цикл женщины отнюдь не всегда составляет 28 дней, он может быть и короче, и длиннее, и даже нерегулярным - и тогда дату овуляции бывает вообще невозможно определить.

Если же женщина точно знает свой цикл, и он регулярен, то возможен еще один способ: от первого дня ожидавшейся, но не наступившей менструации необходимо отнять 14-16 дней, таким образом, определяется день зачатия, а исходя из нее, можно рассчитать и предполагаемую дату родов.

-Во-вторых, определение предполагаемого срока предстоящих родов может быть сделано на основании даты первого шевеления плода.

У первородящей женщины к дате первого шевеления плода прибавляют 20 недель, у повторнородящей - 22 недели. Этот метод чаще всего может рассматриваться скорее как вспомогательный, потому что шевеление плода - ощущение крайне субъективное.

Первородящая женщина может его не заметить, спутав с перистальтикой кишечника, или, наоборот, принять движения в кишечнике за движения ребенка. А повторнородящие женщины, которые уже представляют себе, что такое движение плода, могут ощутить его и несколько раньше 18-й недели беременности.

Так что этот метод тоже может дать погрешность в одну-две недели. Для ускорения подсчета срока беременности по менструации и первому движению плода имеются специальные акушерские календари и линейки.

-Третий метод определения предполагаемого срока родов - так называемый метод расчета «по первой явке в женскую консультацию».

При этом важно, что чем раньше женщина обратится в консультацию, тем точнее будет установлен срок беременности, и тем точнее будет определен предполагаемый срок родов. Считается, что погрешность будет минимальной, если женщина обратилась к врачу в первые 12 недель беременности.

Кроме того, врач, наблюдающий беременную, может определить срок беременности, а, следовательно, и предположить дату родов, по объективным признакам:

-определение величины матки, объема живота, высоты дна матки, длины плода и размеров головки

32 билет-Санитарная обработка роженицы. Роженице в по­ложении лежа на кушетке, застланной индивидуаль­ной продезинфицированной клеенкой, под таз подкла-дывают стерильное индивидуальное судно, наружные половые органы обильно поливают стерильным раст­вором жидкого мыла и осторожно, чтобы не поранить кожные покровы, стерильной безопасной бритвой с острым лезвием сбривают волосы с области наружных половых органов, в первую очередь — на лобке и больших половых губах, а затем — на промежности и в окружности заднего прохода. Другим лезвием сбривают волосы в подмышечных впадинах. Тщатель­но обмывают наружные половые органы дезинфици­рующим раствором. После этого роженице ставят очистительную клизму водой комнатной температуры. Опорожнение кишечника после клизмы в связи с воз­можностью бурного родового акта осуществляется в присутствии медицинского персонала. Затем роженица принимает душ, пользуясь индивидуальной стерильной мочалкой и жидким мылом. Коротко стригут ногти на руках и ногах, обрабатывают ногтевые ложа 5% спир-• товым раствором йода. Роженица надевает стерильную рубашку, косынку, халат, затем медицинская сестра или акушерка сопровождают роженицу в предродовую палату родильного отделения.При слабовыраженной родовой деятельности ро­женицу можно направить в родильное отделение на лифте, при выраженной родовой деятельности и осо­бенно в период изгнания роженица транспортируется на каталке в сопровождении медицинской сестры или акушерки.

33 билет-Наружное измерение таза. Технология: 1.Объяснить беременной цель, необходимость и ход выполнения манипуляции, получить ее согласие.

2.Уложить беременную на кушетку на спину с обнаженным животом, подстелив под ягодицы клеенку, ноги вытянуты и сдвинуты вместе.

3.Встать справа от женщины, лицом к ней. Ветви тазомера взять в руки так, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки, а шкала деления была обращена кверху. Протереть пуговицы тазомера шариком со спиртом.

4.Указательными пальцами прощупать передне-верхние ости подвздошных костей, прижать к ним пуговки развернутых ветвей тазомера и отметить по шкале величину данного размера. Это расстояние называется дистанция спинарум и равно 25-26 см.

5.Пуговки тазомера передвигаем с остей по наружному краю гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определяется наибольшее расстояние. Отмечаем его по шкале тазомера. Это расстояние называется дистанция кристарум и равно 28-29 см.

6.Отыскиваем наиболее выдающиеся точки больших вертелов бедренных костей. И прижимаем к ним пуговки тазомера. Это расстояние называется дистанция трохантерика и равно 30-31 см.

7.Укладываем женщину на бок, нижележащая нога сгибается в тазобедренном и коленном суставах, вышележащая нога выпрямляется. Пуговка одной ветви тазомера устанавливается на середине верхненаружного края симфиза. Другой конец тазомера прижимается к надкрестцовой ямке, которая находится между остистым отростком пятого поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня. Это расстояние называется наружная конъюгата и равно 20-21 см.

8.Обработать тазомер шариком со спиртом.

9.Скинуть клеенку в тазик.

10.Вымыть и вытереть руки.

11.Занести полученные данные в индивидуальную карту беременной или в историю родов.

34 билет- Наружные приемы исследования беременных. 1.Объяснить беременной цель, необходимость и ход выполнения манипуляции, получит ее согласие.

2.Уложить беременную на кушетку на спину, ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, подстелив под ягодицы клеенку.

3.Встать справа от беременной и лицом к ней.

4.Производят первый прием наружного акушерского исследования. Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближаются, осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности, а также определяют часть плода, находящуюся в дне матки.

5.Производят второй прием наружного акушерского исследования. Обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают их на боковых по-верхностях матки. Пальпация частей плода производится постепенно правой и левой рукой. Левая рука лежит спокойно на одном месте, пальцы правой руки скользят по левой боковой поверхности матки и ощупывается обращенная сюда часть плода. Затем правая рука лежит спокойно на стенке матки, а левой ощу-пываются части плода, обращенные к правой стенки матки. При продольном положении плода с первой стороны прощупывается спинка, с другой – мелкие части плода. Т.о., определяют положение, позицию и вид позиции плода.

6.Производят третий прием наружного акушерского исследования. Правую руку кладут немного выше лонного сочленения так, чтобы большой палец находился на одной стороне, четыре остальных – на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленным и осторожным движением пальцы погружают вглубь, охватывают и определяют предлежащую часть плода.

7.Производят четвертый прием наружного акушерского исследования. Встать справа от беременной, лицом к ее ногам. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, концы пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза и концами пальцев определяют предлежащую часть и высоту ее стояния. Т.о., четвертым приемом определяют предлежащую часть плода и уровень ее стояния по отношению к малому тазу.

8.Помочь беременой встать; 9.Скинуть клеенку в тазик; 10.Вымыть и вытереть руки; 11.Занести полученные данные в индивидуальную карту беременной или в историю родов.

35 билет- Выслушивание и сосчитывание сердцебиения плода. 1.Объяснить беременной цель, необходимость и ход выполнения манипуляции, получит ее согласие.

2.Уложить беременную на кушетку на спину, ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, подстелив под ягодицы клеенку.

3.Встать справа от беременной и лицом к ней.

4.Производят первый прием наружного акушерского исследования. Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближаются, осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности, а также определяют часть плода, находящуюся в дне матки.

5.Производят второй прием наружного акушерского исследования. Обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают их на боковых по-верхностях матки. Пальпация частей плода производится постепенно правой и левой рукой. Левая рука лежит спокойно на одном месте, пальцы правой руки скользят по левой боковой поверхности матки и ощупывается обращенная сюда часть плода. Затем правая рука лежит спокойно на стенке матки, а левой ощу-пываются части плода, обращенные к правой стенки матки. При продольном положении плода с первой стороны прощупывается спинка, с другой – мелкие части плода. Т.о., определяют положение, позицию и вид позиции плода.

6.Производят третий прием наружного акушерского исследования. Правую руку кладут немного выше лонного сочленения так, чтобы большой палец находился на одной стороне, четыре остальных – на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленным и осторожным движением пальцы погружают вглубь, охватывают и определяют предлежащую часть плода.

7.Производят четвертый прием наружного акушерского исследования. Встать справа от беременной, лицом к ее ногам. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, концы пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза и концами пальцев определяют предлежащую часть и высоту ее стояния. Т.о., четвертым приемом определяют предлежащую часть плода и уровень ее стояния по отношению к малому тазу.

8.Помочь беременой встать.

9.Скинуть клеенку в тазик.

10.Вымыть и вытереть руки.

11.Занести полученные данные в индивидуальную карту беременной или в историю родов.

36 билет- Определение размеров матки(высота стояния дна матки, окружность живота). ОКРУЖНОСТЬ ЖИВОТА

1.Объяснить беременной цель, необходимость и ход выполнения манипуляции, получить ее согласие.

2.Уложить беременную на кушетку с выпрямленными ногами, подстелив под ягодицы клеенку.

3.Сесть справа от женщины, лицом к ней.

4.Протереть сантиметровую ленту шариком, смоченным спиртом.

5.Сантиметровой лентой измеряют окружность живота: спереди- на уровне пупка, сзади – на уровне середины поясничной области.

6.Помочь беременной подняться с кушетки.

7.Сбросить клеенку в тазик.

8.Занести полученный при измерении результат в индивидуальную карту бере-менной.

ОПРД. ВЫСОТЫ МАТКИ- 1.Объяснить беременной цель, необходимость и ход выполнения манипуляции, получить ее согласие.

2.Предупредить о необходимости опорожнения мочевого пузыря; 3.Уложить беременную на кушетку с выпрямленными ногами, подстелив под ягодицы клеенку; 4.Сесть справа от женщины, лицом к ней; 5.Протереть сантиметровую ленту шариком, смоченным спиртом; 6.Наложить сантиметровую ленту вертикально по средней линии живота. Сантимет-ровой лентой измеряют расстояние между верхним краем симфиза и наиболее вы-дающейся точкой дна матки. Это будет высота стояния дна матки над лобком; 7.Помочь беременной подняться с кушетки; 8.Сбросить клеенку в тазик; 9.Занести полученные данные в индивидуальную карту беременной.

37 билет- Сбор анамнеза у беременной. Тщательно собранный анамнез помогает врачу выяснить условия жизни, влияние перенесенных общесоматических и инфекционных заболеваний (ревматизм, скарлатина, дифтерия, вирусный гепатит, краснуха, туберкулез, пневмония, болезни сердца, почек), заболеваний половых органов (воспалительные процессы, бесплодие, нарушение менструальной функции, операции на матке, трубах, яичниках), бывших беременностей и родов на развитие настоящей беременности.

Семейный анамнез дает представление о здоровье членов семьи, проживающих вместе с беременной (туберкулез, алкоголизм, венерические заболевания, злоупотребление курением), и наследственности (многоплодные беременности, диабет, онкологические заболевания, туберкулез, алкоголизм).

В случае наличия рубца на матке после кесарева сечения, энуклеации фиброматозного узла, ушивания перфорационного отверстия необходимо уточнить срок перенесенной операции (беременность желательна не ранее чем через 2-3 года после операции), вид кесарева сечения (корпоральное или в нижнем маточном сегменте), характер течения послеоперационного периода (состоятельность рубца), после чего следует решить вопрос о возможности вынашивания данной беременности и предупредить женщину о необходимости госпитализации за 2-3 недели, а при недостаточной состоятельности рубца - в еще более ранний срок до родов.

Необходимо также выяснить гемотрансфузионный анамнез (если производилось переливание крови или ее форменных элементов, то по какой причине), эпидемиологический анамнез, наличие аллергии (пищевой, лекарственной и т. д.).

39 билет-Рациональное питание у пожилого человека. Определение, принципы. Перечислим некоторые основные положения рационального питания:

-правильная организация регулярного обеспечения организма хорошо и свежеприготовленной вкусной и сытной пищей, содержащей необходимые для развития и деятельности организма количество питательных веществ, полностью обеспечивающих его энергозатраты;

-снабжение организма необходимым количеством белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ, микроэлементов, клетчатки для его формирования и обновления;

-соблюдение определенного режима питания в отношении кратности приемов пищи и распределения ее калорийности в течение дня, а также создание благоприятных условий (температурных, органолептических и других качеств).В возрасте 60 лет и старше ослабляются процессы обмена веществ, меняется способность к усвоению отдельных питательных элементов, что накладывает на питание пожилых людей не только количественные, но и некоторые качественные ограничения. С целью создания щадящих условий для работы органов пищеварительной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем и нормализации вводно-солевого обмена рекомендуется значительно ограничить или исключить из рациона питания крепкие мясные бульоны, грибные отвары, острые подливы. Необходимо уменьшить потребление продуктов, содержащих значительное количество холестерина (яичный желток, икра, мозги, печень и т.п.) и тугоплавких жиров (баранье, свиное сало и т.п.).. А также рекомендуется ограничение поваренной соли. Необходимое количество животных белков и жиров должно поступать в основном с молочными продуктами. Полезно шире использовать в питании овощи и фрукты, особенно в свежем и сыром виде. Пожилой возраст требует более внимательного отношения к режиму питания, но без резкого изменения привычного времени приемов пищи. Следует обращать внимание на кулинарную обработку продуктов, в частности ограничить употребление жареных, копченых, крепко соленых и маринованных блюд.

Первым шагом на пути к достижения активного долголетия является сбалансированное питание. Это значит, что наше ежедневное меню должно включать определенное количество белков (бобовые, орехи и т.д.), углеводов (фрукты), жиров (растительных), а также витамины и минеральные вещества (овощи, зелень в любом виде). Фрукты и овощи необходимы при каждом приеме пищи - они не только богаты витаминами и минеральными веществами, но и нужны для обеспечения щелочно-кислотного баланса. Углеводы - единственный компонент питания, в котором большинство из нас не испытывает недостатка. Помните, что с возрастом мы должны сократить их потребление — ради собственного здоровья.