Измерение ад

Подготовка:представиться,объяснить ход процедуры,вымытьруки,усадить пациента с опорой на спинку стула,сраслабленным ,нескрещенным ногами,нерекмендовано разговаривать во время процедуры,проводить после 5 минутного отдыха.

Выполнение процедуры:обнажить руку пациента,расположить ее ладанью вверх с упором в области лотка.Рука на области сердца.

Наложить на плечо манжетку тонометра,между манжеткой и поверхностью плеча должно помещаться 2 пальца,середина манжетки на уровни сердца.

Проверить стрелку манометра на нулевой шкале.Нагнетать воздух грушей,до исчезновения пульса,определяемогопальпаторно,затемешще на 20-30мм рт столба.

Поместить мембрану фонендоскопа у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в локтево впадине.

Выпустить воздух из манжеты до появления тонов.Запомнить на шкале появления первого тона(значение систалического давления).Отметить по шкале прекращения последнего громкого тона (значение дисталического)

Выпустить воздух из манжетки.

Повторить измерение ад через 1-2 мин после полного выпускания воздуха из манжетки.

Сообщить результат,протереть мембрану фонендскопаспиртом,антисептиком,вымыть руки.

Примечание:при первичном осмотре измерить на обеих руках,а потом на одной где выше АД.

Оксигенотерапия

Подготовка:прочесть назначения врача,убедиться о наличии у пациента согласия.Подготовить рабочее место и аппаратуру(маска кислородная или носовые катетеры стерильные или одноразовые,источник кислорода с рещуляторомрасхода,кислородный увлажнитель).

Обработка рук,надеть перчатки.

Выполнение процедуры:подсоединить источник кислорода к трубке,идущей к увлажнителю.Включить регулятор подачи кислорода и повернуть его до появления пузырьков воздуха в увлажнителе.

Отрегулировать поток кислорода по назначению.Надеть кислородную маску поверх носа,рта и подбородка,отрегулировать металлическую полоску на переносице,добившись ее плотного прилегания,затянуть эластичный ремешок вокруг головы.При использовании новых канюль ввести видкообразные канюли в носовые ходы пациента(предварительно очистить носовые ходы от секреций увлажненным шариком).При использовании катетера,смочить его конец теплой водой и ввести по нижнему носовому ходу и далее в глотку,чтобы конец был виден при осмтре зева.

Закрепить трубки за ушами пациента и под подбородком,соединить с увлажнителем и дозиметром.Открытьвинтиль и начать падачу кислорода.

Окончание:перекрыть подачу кислорода,извлеч катетер(снять маску),поместить в емкость с дезраствором.Снятьперчатк.Вымытьруки.Сделатьсоответствующию запись о результатах выполнения в мед.документацию.

Профилактика пролежней

Пролежни – это омертвение (некроз) ткани, развивающееся в результате длительного давления кости на кожу. Особенно сильный риск развития пролежней появляется у лежачих больных, т.к. при постоянном постельном режиме участки тела, где кости расположены близко к коже, оказываются с одной стороны сдавлены костью, с другой – постелью.

Места:Если больной лежит на спине - этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок. Если на боку - на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей. Если пациент лежит на животе - область лобка и скулы.

• Размещение человека на функциональной кровати. Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Больного нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бёдер персонала, ухаживающего за пациентом.

• Человек должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно или с помощью других подручных средств перемещаться из кровати.

• Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела. При низкой степени может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени, а также при имеющихся пролежнях разных стадий используют специальные матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещают поролоновые подушки толщиной 10 см, а под стопы подкладывают поролоновые прокладки толщиной не менее 3 см.

• Постельное белье - хлопчатобумажное. Одеяло - лёгкое.

• Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.

• Изменение положения тела следует осуществлять каждые 2 ч, в том числе и в ночное время, по графику: положение Фовлера, Симса (на боку с подкладыванием специальных подушек под руку и ногу), на животе (по согласованию с врачом). Положение Фовлера должно совпадать со временем приёма пищи. При каждом перемещении пациента следует осматривать участки риска. Результаты осмотра записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий.

• Перемещение человека осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью или используя подкладную простыню.

• Не допускать, чтобы в положении «на боку» человек лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

• Не подвергать участки трению. Массаж всего тела, в том числе в зоне участков (в радиусе не менее 5 см от костного выступа), проводить после обильного нанесения увлажняющего питательного крема на кожу.

• Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями.

• Использовать специальные пелёнки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.

• Максимально расширять активность больного: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати и подтягиваться.

• Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом.

• Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.

• Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 ч.

• Научить родственников и других лиц,осуществляющихуход,уменьшать риск повреждения тканей под давлением.(регулярно менять положение тела,использоватьприспособления,уменьшающие давление(подушки,поролон,прокладки,соблюдать правила приподнимания и перемещения:исключать трение и сдвиг тканей,осматривать всю кожу не реже 1 раз в день,а участки риска при каждом перемещении,осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости,правильно осуществлять гигиенические поцедуры,исключать трение).

Предстерилизационная очистка

Подготовка:

Приготовить один из растворов с помощью мерных емкостей:

а)17мл 27,5% р-ра перекиси водорода,5 г смс(лотос,астра,айна,прогресс) и 978 мл воды.

б)170мл 3% р-ра перекиси водорода,5г смс и 825 мл воды.

Выполнение манипуляции:

Промйте инструментарий от дез.раствора под проточной водой.Започите в предварительно подогретом мющем растворе при t50-55 на 15 минут.

С поощьюершей,салфеток,мандренов в моющем раствре тщательно отмойте инструменты.

Под проточной водой промойте инструментарий,при использовании порошка лотос-10мин.,прогресс-5мин.

Проведите пробу на скрытую кровь(азопирамовая,фенолфталииновая).

Прополощите в дистилированной воде от солей и щелочнй проточной воды(1 мин каждое изделие).Положите на сетку и просушите в сухожировом шкафу при t-85 до полного исчезновения влаги.

Окончание:упакуйте инструментарий в крафтпакеты,биксы или бязевую упаковку для стерилизации.

Постановкасифонной и очистительной клизмы.

Сифонная.

Цель:глубокое очищение кишечника.

Показания:отсутствие эффекта от очистительной ,послабляющей клизмы,приемаслабительных,отравлениях,подозрение на непроходимость

Противоказания:определяетврач.Обязательно присутствие врача.

Подготовка:объяснить ход манипуляции,вымытьруки,подготовить необходимое(два стерильных толстых желудочных зонда,соединительную стеклянную трубку,стерильнуюворонку,емкость 1литр,вазелин,емкость с водой 10литров,емкость для промывных вод,перчатки,клеенку,клеенчатыйфартук,туалетную бумагу.

Соединить зонды стеклянной трубкой,смазать наконечник вазелином на протяжении 30-40см.,надеть фартук перчатки.

Выполнение:уложить пациента на левый бок на кушетку,покрытуюклеенкой,свисающей в таз.Ноги должны быть согнуты в коленях и немного подведены к животу.

Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левйруки.Првой ввести слепой конец зонда в прямую кишку,первые 3-4см по направлению к пупку,аостальноые-параллельно позвоночнику,всего на 30-40см.Подсоединить воронку,опустить воронку ниже уровня тела пациента.Заполнитьвронкуводой,держп ее наклонно.Медленно поднять воронку выше уровня тела пациента,так чтобы вода поступала в кишечник.Как только вода достигнет устья воронки,быстро опустить воронку ниже уровня тедапациента,чтобы содержимое кишечника заполнило воронку полностью.Осторожно вылить содержимое воронки в емкость для промывных вод.Повторить промывание до чистых промывных вод(но не менее 10 л.воды)

Окончание процедуры:отсоединитьворонку,извлечь зонд через салфетку,смоченнуюдез.раствором.Поместитьзонд,воронку в емкость с дез.раствором,салфетку в контейнер отхдов Б.

Вытереть салфеткой кожу в области анального отверстия спереди назад.Салфетку в дез раствор.

Убрать клеенку,поместить в емкость с дез.Снять фартук в дез.Снять перчатки в дез.Вымытьруки,сделать запись о результатах выполнения в мед.докум.