7. Носовое кровотечение.

Носовые кровотечения могут быть травматическими и спонтанными ( « симптома-тическими»):

• к травматическим кровотечениям относятся кровотечения возникающие при травмах носа, при сильном чихании и сморкании, механическом повреждении слизистой оболочки носа.

• к спонтанным ( симптоматическим) относятся кровотечения, возникающие на фоне других заболеваний: 1) при ОРВИ, сопровождающейся поражением слизис-той носа, 2) артериальной гипертензии, 3) геморрагических диатезах, 4) авитами-нозах 5) циррозе печени 6) эндокринных нарушениях у девочек.

По локализации носовые кровотечения делят на передние и задние. Повреждение передних отделов носа сопровождается вытеканием крови наружу, при повреждении зад-них отделов заглатывание крови может симулировать желудочное или легочное кровоте-чение.

В случаях обильного кровотечения появляются бледность, вялость, головокружение, шум в ушах. Во всех случаях спонтанного ( без травм) носового кровотечения необходимо направить ребенка к врачу для дальнейшего обследования.

Тактика оказания помощи:

• установить причину носового кровотечения;

• оказать ребенку неотложную помощь;

• направить к врачу для обследования и лечения во всех случаях неоднократного спонтанного кровотечения;

• в тяжелых случаях ребенка госпитализировать. Транспортировку осуществляют в положении полусидя, запрещаются резкие движения, нельзя много разговаривать.

Оснащение рабочего места:

1) лекарственные средства:

• перекись водорода;

• адреномиметики ( адреналин, эфедрин),

• ангиопротекторы ( андроксон, этамзилат, дицинон);

• гемостатические средства ( аминокапроновая кислота, тромбин, гемостатическая губка);

• средства, укрепляющие сосудистую стенку ( рутин, аскорбиновая кислота);

2) кровоостанавливающие травы;

3) полотенце ( лоток);

4) емкость с горячей водой;

5) оснащение для подготовки холодного компресса;

6) марлевые турунды в упаковке;

7)оснащение для выполнения инъекций.

Доврачебная медицинская помощь.

1. успокоить ребенка.

2. Усадить его, наклонив голову вперед. Такая позиция предупреждает попадание крови в дыхательные пути и желудок.

3. Прижать крыло носа к перегородке.

4. Положить на грудь полотенце.

5. Расстегнуть ворот рубашки и предложить ребенку дышать глубоко и ровно. Глубокое дыхание способствует лучшему оттоку от головы венозной крови.

6. Положить на затылок и переносицу холодный компресс на 30 мин для рефлекторного спазма сосудов.

7. Опустить кисти рук или стопы в емкость с горячей водой. Приложить грелку к ногам.

8. Воздействовать на рефлекторные точки, способствующие остановке кровотече-ния.

9. Ввести в преддверие носа марлевую турунду, смоченную 3% раствором водорода пероксида ( 0,1% раствором адреналина, 1-2% раствором дикаина, 5% раствором аминокапроновой кислоты, 1% раствором викасола, гипертоническим раствором). Из местных биологических средств применяют гемостатическую губку, биологи-ческий антисептический тампон и др. Кровоостанавливающими свойствами обла-дают грудное молоко ( содержит витамин К), настой и экстракт листьев крапивы, травы водяного перца, арники, лагохилуса опьяняющего. Переднюю тампонаду полости носа выполняют полосками марли. Полоски вводят на 12-24 ч. Недопус-тимо их тугое выкладывание.

10. Давать прохладное витаминизированное питье. Нельзя употреблять горячую и грубую пищу.

11. Приготовить лекарственные средства и другое оснащение для оказания ( при необходимости) врачебной неотложной помощи.

Дозы лекарственных препаратов, используемых для оказания

неотложной помощи.

препарат	Расчетная рисовая доза	Ориентировочные разовые дозы В зависимости от возраста
		До 1 года	1-2 года	3-4 года	5-6 лет	7-9 лет	10-14 лет
Водорода пероксид 3% раствор –50 мл.	Местно
Адреналин гидро-хлорид,, 0,1% раствор – 1 мл.	Местно
Андроксон, 0,025% раствор – 1 мл	Местно
Тромбин, 10 мл (125-500 ЕД)	Местно. Развести изотоническим раствором натрия хлорида.
Гемостатическая губка коллагеновая, пластины 5х5 см и 10х10 см.	Местно
Аминокапроновая кислота, 5% раствор – 100 мл., порошок.	Внутривенно, капельно 1мл/кг Внутрь 50-100 мг/кг	5-10 мл	10-15 мл.	15-25 мл	30-40 мл	40-50 мл	50-100 мл.
Викасол 1% раствор – 1 мл.	Внутримышечно 0,1 мл на 1 год жизни.	0,1 мл	0,2 мл	0,3мл	0,4-0,5 мл	0,7 – 0,8 мл	0,9-1 мл
Кальция хлорид (кальция глюконат), 3-5% раствор –10 мл	Внутривенно 0,5-1 мл на 1 год жизни	0,5-1 мл	1-1,5 мл	2-2,5 мл	3-3,5 мл	4-4,5 мл	5 мл
Аскорбиновая кислота, 5% раствор-1 мл.	Внутривенно 0,5 – 2 мл. в зависимости от состояния

Выполнение назначений врача.

1. Ввести внутрь или парентерально викасол ( кальция хлорид, аминокапроновую кислоту, дицинон, витамины С,Р, рутин и др.)

2. При неэффективности мероприятий врач проводит заднюю тампонаду носовой полости или прижигает кровоточащий сосуд 10-40% раствором нитрата серебра.

Контрольные вопросы.

1. Перечислите причины возникновения носового кровотечения.

2. Опишите клинические проявления неотложного состояния.

3. Какова тактика оказания неотложной помощи?

4. Опишите неотложную помощь.

5. В каких случаях ребенка с носовым кровотечением госпитализируют?

6. Перечислите препараты, используемые для оказания неотложной помощи, дайте им краткую характеристику.

7. Назовите особенности их применения.