Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
dovrachebnaya_neotlozhnaya_pomosh.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
450.05 Кб
Скачать
  1. Отравления кислотой, щелочью:

  • ввести внутримышечно обезболивающие средства ( промедол, омнопон), спазмоли-тики ( атропин, папаверин);

  • перед промыванием зонд на всю длину смазать растительным маслом;

  • после промывания дать внутрь растительное масло: 1 чайную ложку – детям до 3 лет, десертную – до 7 лет и столовую – детям старшего возраста. Прием растительного масла в дальнейшем повторяют.

  • Показано питье обволакивающих средств для уменьшения всасывания яда из желудка.

  1. отравление жирорастворимыми ядами ( бензин, керосин):

  • перед промыванием в желудок ввести вазелиновое масло. Оно используется как слабительное средство и, кроме этого, растворяет в себе яд, защищая слизистую. Использовать молоко, касторовое масло недопустимо ! ( способствуют всасыванию яда);

  1. если после приема яда внутрь ребенок без сознания, процедуру выполнять после интубации, чтобы предотвратить аспирацию.

Приготовить лекарственные средства и другое оснащение для оказания ( при необходимости) врачебной неотложной помощи.

Дозы лекарственных препаратов, используемых для

оказания неотложной помощи.

Препарат

Расчетная разовая доза

Ориентировочные разовые дозы

в зависимости от возраста ребенка

До 1 года

1-2 года

3-4 года

5-6 лет

7-9 лет

10-14 лет

Новокаин (дикаин), 0,5% раствор – 1 мл

( 2,5,10 мл)

Н А Р У Ж Н О

Сироп ипекакуаны

Внутрь 10-30 мл однократно

Промедол, 1% раствор – 1 мл.

Внутривенно, внутримышечно 0,1 мл на 1 год жизни.

Не показан

0,2 мл.

0,3 мл.

0,5 мл.

0,7 мл.

1 мл.

Атропина сульфат, 0,1% раствор –1 мл.

Подкожно, внутримышечно, внутривенно 0,05-0,1 мл на 1 год жизни (0,01-0,02 мг/кг)

0,05-0,1 мл.

0,2 мл.

0,3 мл.

0,5 мл.

0,7 мл.

1 мл.

Папаверина гидрохлорид, 2% раствор –2 мл.

Внутримышечно 0,2- 0,3 мг/кг

Не показан

0,1-0,3 мл.

0,3- 0,4 мл.

0,4-0,5 мл.

0,6-0,7 мл.

0,8-1 мл.

Вазелиновое масло

Внутрь, 3 мг/кг

Уголь активированный

( «КМ», « СКИ»), порошок, таблетки.

Внутрь, 30-50 г растворенных в 100-200 мл изотонического

раствора

Натрия сульфат, 16-20% раствор

Внутрь, 1 г на 1 год жизни. Развести водой.

Выполнение назначений врача:

  • ввести антидот, нейтрализующий яд ( желательно на догоспитальном и госпитальном этапах);

  • удалить и нейтрализовать всосавшийся яд. К методам удаления яда из организма относятся инфузионная терапия с элементами форсированного диуреза и активные методы детоксикации ( гемосорбция, гемодиализ, плазмаферез, заменное переливание крови, перитонеальный диализ, промывание кишечника).

  • Оказать помощь врачу при коррекции жизненно важных функций. Она проводится по общепринятым принципам посиндромной терапии.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ НЕОТЛОЖНОЙ ТЕРАПИИ

ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ:

1. Первичные мероприятия ( удаление не всосавшегося яда с кожи, слизистых, из ЖКТ);

2. Удаление всосавшегося яда ( форсированный диурез и методы искусственной деток-

сикации).

3. Антидотная терапия.

4. Симптоматическая терапия.

Первичные мероприятия :

При попадании яда на кожу смыть его теплой, проточной водой. При попадании яда на коньюнктиву и роговицу глаз – промыть их физиологическим раствором или проточной водой, затем закапать раствор любого местного анестетика.

Удалить яд из желудка и кишечника:

а) дать больному рвотное средство ( сироп ипекакуаны в дозе 0,5-1 мл/кг), затем быстро

вызвать рвоту рефлекторным раздражением корня языка.

б) промыть желудок через зонд физиологическим раствором или водой ( объем промыв-

ной жидкости – 1 л на 1 год жизни, но не более 10 л);

в) ввести активированный уголь в дозе 0,5-1 г/кг массы или в дозе 10-кратно превышаю-

щей количество яда.

г) ввести солевое слабительное средство ( 10-20% раствор натрия сульфата или вазели-

новое масло из расчета 3 мл/кг ).

д) сделать очистительную клизму.

Удаление всосавшегося яда :

  1. форсированный диурез;

  2. в специальном стационаре: гемосорбция, гемодиализ, плазмаферез, перитонеаль-ный диализ.

Антидотная терапия:

Эффективна в ранней стадии острого отравления и используется при условии достовер-ного клинико-лабораторного определения вида интоксикации

Таблица 3. Химические вещества, используемые для введения

в желудок в качестве антидотов.

Отравляющие вещества

Антидоты

Дозы и способ применения.

Парацетамол

Ацетилцистеин

140 мг/кг, затем каждые 4 часа в половинной дозе.

Сердечные гликозиды

Дигиталис -антидот

0,04 мг/кг в/м

ФОС

Дипироксим

0,5-1 мл 15% раствора п/к или в/м в сочетании с атропином; через 1-2 часа дозу при необходимости повторяют

Препараты железа

Дисферал

15 мг/кг в час в/в капельно ( 1г развести в 1000 мл 5% глюкозы) или 70 мг/кг в/м

Кальций и другие катионы, металлы

Динатриевая соль ЭДТА

70 мг/кг развести в 300-500 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно

Соединения тяжелых и редкоземельных металлов (свинец, ртуть, кадмий, кобальт, уран, цинк, медь)

Кальций-динатриевая соль ЭДТА

0,2 мл/кг 10% раствора в/в ( от 15 до 50 мг/кг)

Оксалаты, нитраты, фториды.

Кальций глюконат

1-2 мл/год жизни 10% раствора в/в медленно

Парацетамол

Метионин

2,5 г 4 раза в день внутрь независимо от возраста

Метгемоглобинобразователи: нитраты, нитриты, парацетамол, перманганат калия, сульфаниламиды, анилин, СО, сероводород, нафталин, резорцин.

Метиленовый синий

1 мл/кг 1% водного раствора или хролмосмона ( 1% метиленовый синий в 25% растворе глюкозы) в/в струйно, медленно

Производные опия.

Налоксона гидрохлорид

10 мкг/кг в/в

Соединения мышьяка, ртути, свинца, висмута, йода;

Синильная кислота, цианиты и в качестве неспецифической детоксикации

Тиосульфат натрия

0,5 мл/кг 30% раствора в/в медленно ( при отравлении цианидами до 50 мл).

Унитиол

1 мл 5% раствора на каждые 10 кг массы тела в/м

Антигистаминные препараты, атропин, трициклические антидепрессанты, атропинсодержащие грибы и растения

Физостигмина салицилат

0,02-0,05 мг/кг в/в

0,05% раствора или п/к, в/м

Метгемоглобинобразователи, СО, снотворные

Цитохром

( цитомак)

1-4 мл 0,25% раствора в/м или 10-20 мл в/в капельно медленно в 5% растворе глюкозы.

Метанол, этиленгликоль, производные фторуксусной кислоты

Этанол

Начальная доза: 0,5 г/кг ч в/в в виде 5% раствора или внутрь в виде 30% раствора детям старшего возраста, затем каждый час по 0,1 г/кг

Ацетилсалициловая кислота, салициловая кислота, салицилат натрия, метилсалицилат, аскофен, цитрамон, седалгин.

Витамин К

1% раствор 0,1 мл/год в/м

Бензин, керосин, скипидар, спирт и его суррогаты

Бемегрид

0,5% раствор 1-2 мл/год жизни в/в струйно, медленно или капельно, но не более 10 мл.

Угарный газ, углекислый газ.

Бемегрид

0,5% раствор 0,2 мл/кг, но не более 10 мл в/в струйно

Яды косточек фруктовых деревьев

Нитрит натрия + тиосульфат натрия

1% раствор 0,5 мл/кг 10% раствор 50-100 мг/кг в/в струйно

Контрольные вопросы.

    1. Перечислите причины возникновения отравлений.

    2. Опишите клинические проявления отравления наиболее часто встречаемыми ядами.

    3. Какова тактика оказания помощи?

    4. Какие сведения необходимо собрать о пострадавшем?

    5. В чем заключаются начальные мероприятия по удалению яда из организма?

    6. Все ли дети с отравлениями подлежат госпитализации?

    7. Как подразделяются отравления в зависимости от токсичности яда?

    8. Какие бывают антидоты?

    9. Как удаляют и нейтрализуют всосавшийся яд?

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]