
- •Тема: « доврачебная помощь при неотложных
- •Гипертермия.
- •Дозы лекарственных препаратов, используемых
- •2. Судорожный синдром.
- •3. Ларингоспазм.
- •Острый стенозирующий ларинготрахеит
- •I степень стеноза ( компенсированная)
- •II степень стеноза ( субкомпенсированная)
- •III степень (декомпенсированная)
- •IV степень ( асфиксия)
- •5. Острая сосудистая недостаточность.
- •7. Носовое кровотечение.
- •Диабетическая кетоацидотическая кома.
- •9. Гипогликемическая кома.
- •10. Остановка дыхания и сердечной деятельности.
- •11. Острые отравления.
- •Отравления кислотой, щелочью:
- •Дозы лекарственных препаратов, используемых для
- •12. Метеоризм. Рвота.
Отравления кислотой, щелочью:
ввести внутримышечно обезболивающие средства ( промедол, омнопон), спазмоли-тики ( атропин, папаверин);
перед промыванием зонд на всю длину смазать растительным маслом;
после промывания дать внутрь растительное масло: 1 чайную ложку – детям до 3 лет, десертную – до 7 лет и столовую – детям старшего возраста. Прием растительного масла в дальнейшем повторяют.
Показано питье обволакивающих средств для уменьшения всасывания яда из желудка.
отравление жирорастворимыми ядами ( бензин, керосин):
перед промыванием в желудок ввести вазелиновое масло. Оно используется как слабительное средство и, кроме этого, растворяет в себе яд, защищая слизистую. Использовать молоко, касторовое масло недопустимо ! ( способствуют всасыванию яда);
если после приема яда внутрь ребенок без сознания, процедуру выполнять после интубации, чтобы предотвратить аспирацию.
Приготовить лекарственные средства и другое оснащение для оказания ( при необходимости) врачебной неотложной помощи.
Дозы лекарственных препаратов, используемых для
оказания неотложной помощи.
Препарат |
Расчетная разовая доза |
Ориентировочные разовые дозы в зависимости от возраста ребенка |
|||||
До 1 года |
1-2 года |
3-4 года |
5-6 лет |
7-9 лет |
10-14 лет |
||
Новокаин (дикаин), 0,5% раствор – 1 мл ( 2,5,10 мл) |
Н А Р У Ж Н О |
||||||
Сироп ипекакуаны |
Внутрь 10-30 мл однократно
|
||||||
Промедол, 1% раствор – 1 мл. |
Внутривенно, внутримышечно 0,1 мл на 1 год жизни. |
Не показан |
0,2 мл. |
0,3 мл. |
0,5 мл. |
0,7 мл. |
1 мл. |
Атропина сульфат, 0,1% раствор –1 мл. |
Подкожно, внутримышечно, внутривенно 0,05-0,1 мл на 1 год жизни (0,01-0,02 мг/кг) |
0,05-0,1 мл. |
0,2 мл. |
0,3 мл. |
0,5 мл. |
0,7 мл. |
1 мл. |
Папаверина гидрохлорид, 2% раствор –2 мл. |
Внутримышечно 0,2- 0,3 мг/кг |
Не показан |
0,1-0,3 мл. |
0,3- 0,4 мл. |
0,4-0,5 мл. |
0,6-0,7 мл. |
0,8-1 мл. |
Вазелиновое масло |
Внутрь, 3 мг/кг |
||||||
Уголь активированный ( «КМ», « СКИ»), порошок, таблетки. |
Внутрь, 30-50 г растворенных в 100-200 мл изотонического раствора |
||||||
Натрия сульфат, 16-20% раствор |
Внутрь, 1 г на 1 год жизни. Развести водой. |
Выполнение назначений врача:
ввести антидот, нейтрализующий яд ( желательно на догоспитальном и госпитальном этапах);
удалить и нейтрализовать всосавшийся яд. К методам удаления яда из организма относятся инфузионная терапия с элементами форсированного диуреза и активные методы детоксикации ( гемосорбция, гемодиализ, плазмаферез, заменное переливание крови, перитонеальный диализ, промывание кишечника).
Оказать помощь врачу при коррекции жизненно важных функций. Она проводится по общепринятым принципам посиндромной терапии.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ НЕОТЛОЖНОЙ ТЕРАПИИ
ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ:
1. Первичные мероприятия ( удаление не всосавшегося яда с кожи, слизистых, из ЖКТ);
2. Удаление всосавшегося яда ( форсированный диурез и методы искусственной деток-
сикации).
3. Антидотная терапия.
4. Симптоматическая терапия.
Первичные мероприятия :
При попадании яда на кожу смыть его теплой, проточной водой. При попадании яда на коньюнктиву и роговицу глаз – промыть их физиологическим раствором или проточной водой, затем закапать раствор любого местного анестетика.
Удалить яд из желудка и кишечника:
а) дать больному рвотное средство ( сироп ипекакуаны в дозе 0,5-1 мл/кг), затем быстро
вызвать рвоту рефлекторным раздражением корня языка.
б) промыть желудок через зонд физиологическим раствором или водой ( объем промыв-
ной жидкости – 1 л на 1 год жизни, но не более 10 л);
в) ввести активированный уголь в дозе 0,5-1 г/кг массы или в дозе 10-кратно превышаю-
щей количество яда.
г) ввести солевое слабительное средство ( 10-20% раствор натрия сульфата или вазели-
новое масло из расчета 3 мл/кг ).
д) сделать очистительную клизму.
Удаление всосавшегося яда :
форсированный диурез;
в специальном стационаре: гемосорбция, гемодиализ, плазмаферез, перитонеаль-ный диализ.
Антидотная терапия:
Эффективна в ранней стадии острого отравления и используется при условии достовер-ного клинико-лабораторного определения вида интоксикации
Таблица 3. Химические вещества, используемые для введения
в желудок в качестве антидотов.
Отравляющие вещества |
Антидоты |
Дозы и способ применения. |
Парацетамол |
Ацетилцистеин |
140 мг/кг, затем каждые 4 часа в половинной дозе. |
Сердечные гликозиды |
Дигиталис -антидот |
0,04 мг/кг в/м |
ФОС |
Дипироксим |
0,5-1 мл 15% раствора п/к или в/м в сочетании с атропином; через 1-2 часа дозу при необходимости повторяют |
Препараты железа |
Дисферал |
15 мг/кг в час в/в капельно ( 1г развести в 1000 мл 5% глюкозы) или 70 мг/кг в/м |
Кальций и другие катионы, металлы |
Динатриевая соль ЭДТА |
70 мг/кг развести в 300-500 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно |
Соединения тяжелых и редкоземельных металлов (свинец, ртуть, кадмий, кобальт, уран, цинк, медь) |
Кальций-динатриевая соль ЭДТА |
0,2 мл/кг 10% раствора в/в ( от 15 до 50 мг/кг) |
Оксалаты, нитраты, фториды. |
Кальций глюконат |
1-2 мл/год жизни 10% раствора в/в медленно |
Парацетамол |
Метионин |
2,5 г 4 раза в день внутрь независимо от возраста |
Метгемоглобинобразователи: нитраты, нитриты, парацетамол, перманганат калия, сульфаниламиды, анилин, СО, сероводород, нафталин, резорцин. |
Метиленовый синий |
1 мл/кг 1% водного раствора или хролмосмона ( 1% метиленовый синий в 25% растворе глюкозы) в/в струйно, медленно |
Производные опия. |
Налоксона гидрохлорид |
10 мкг/кг в/в |
Соединения мышьяка, ртути, свинца, висмута, йода; Синильная кислота, цианиты и в качестве неспецифической детоксикации |
Тиосульфат натрия |
0,5 мл/кг 30% раствора в/в медленно ( при отравлении цианидами до 50 мл). |
Унитиол |
1 мл 5% раствора на каждые 10 кг массы тела в/м |
|
Антигистаминные препараты, атропин, трициклические антидепрессанты, атропинсодержащие грибы и растения |
Физостигмина салицилат |
0,02-0,05 мг/кг в/в 0,05% раствора или п/к, в/м |
Метгемоглобинобразователи, СО, снотворные |
Цитохром ( цитомак) |
1-4 мл 0,25% раствора в/м или 10-20 мл в/в капельно медленно в 5% растворе глюкозы. |
Метанол, этиленгликоль, производные фторуксусной кислоты |
Этанол |
Начальная доза: 0,5 г/кг ч в/в в виде 5% раствора или внутрь в виде 30% раствора детям старшего возраста, затем каждый час по 0,1 г/кг |
Ацетилсалициловая кислота, салициловая кислота, салицилат натрия, метилсалицилат, аскофен, цитрамон, седалгин. |
Витамин К |
1% раствор 0,1 мл/год в/м |
Бензин, керосин, скипидар, спирт и его суррогаты |
Бемегрид |
0,5% раствор 1-2 мл/год жизни в/в струйно, медленно или капельно, но не более 10 мл. |
Угарный газ, углекислый газ. |
Бемегрид |
0,5% раствор 0,2 мл/кг, но не более 10 мл в/в струйно |
Яды косточек фруктовых деревьев |
Нитрит натрия + тиосульфат натрия |
1% раствор 0,5 мл/кг 10% раствор 50-100 мг/кг в/в струйно |
Контрольные вопросы.
Перечислите причины возникновения отравлений.
Опишите клинические проявления отравления наиболее часто встречаемыми ядами.
Какова тактика оказания помощи?
Какие сведения необходимо собрать о пострадавшем?
В чем заключаются начальные мероприятия по удалению яда из организма?
Все ли дети с отравлениями подлежат госпитализации?
Как подразделяются отравления в зависимости от токсичности яда?
Какие бывают антидоты?
Как удаляют и нейтрализуют всосавшийся яд?