Тема: « доврачебная помощь при неотложных

СОСТОЯНИЯХ У ДЕТЕЙ.»

Студент должен знать:

принципы оказания неотложной помощи детям при:

• гипертермии;

• ларингоспазме;

• судорогах;

• одышке, стенозирующем ларинготрахеите;

• носовом кровотечении;

• обмороке, коллапсе;

• анафилактическом шоке,

• рвоте, метеоризме;

• асфиксии;

• остром расстройстве пищеварения;

• отравлении;

• при остановке дыхания и сердечной деятельности.

Студент должен уметь:

• проводить диагностический поиск по синдрому, оказывать догоспитальную помощь;

• определить транспортабельность больного, оформлять направление в стационар;

• делать инъекции внутримышечно, внутрикожно, подкожно, внутривенно;

• провести ингаляцию;

• организовать подачу увлажненного кислорода;

• рассчитать возрастную дозу лекарственных препаратов, используемых при неотложных состояниях;

• измерить АД, температуру, подсчитать ЧДД, ЧСС.

• Провести оральную регидратацию, очистительную клизму, промыть желудок, поставить газоотводную трубку, подмыть ребенка, применить грелку, пузырь со льдом, собрать мочу на общий анализ.

Содержание учебного материала.

• механизм развития, клинические проявления, дифференциальный диагноз, тактика фельдшера при остановке сердечной деятельности и остановке дыхания, ларинго-спазме, судорожном синдроме, стенозирующем ларинготрахеите, гипертермии.

• Тактика фельдшера при обмороке, носовом кровотечении, коллапсе, анафилактическом шоке.

• Тактика фельдшера при кишечном токсикозе с эксикозом, инфекционно-токсичес-ком шоке у детей;

• Тактика фельдшера при отравлениях в детском возрасте.

Самостоятельная работа:

• курация больных;

• отработка манипуляций по алгоритму ( применение пузыря со льдом, грелки, инъекции В/м, П/к, В/в, В/к, измерение АД, подсчет ЧДД, ЧСС, проведение ингаляции, сбор мочи на общий анализ, смена нательного и постельного белья, подмывание девочек и мальчиков);

• формирование умения общения с пациентами, их семьей: расспрос и объективное обследование с использованием фельдшерской истории болезни ребенка и последующим составлением плана ухода за ребенком.

1. Гипертермия.

ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.

ГИПЕРТЕРМИЕЙ называют повышение температуры тела свыше 38 о С. Гипер-термия – самый частый симптом заболеваний у детей.

В настоящее время известно, что гипертермия – это защитно-компенсаторная реакция, благодаря которой усиливается иммунный ответ организма на болезнь, так как:

• возрастает бактерицидность крови;

• повышается активность лейкоцитов;

• повышается выработка эндогенного интерферона;

• усиливается интенсивность метаболизма, который обеспечивает ускоренное поступление питательных веществ к тканям.

Кроме того, лихорадка – это защитная реакция, важна ее роль как симптома, свиде-тельствующего о наличии в организме патологического процесса.

Однако необходимо помнить, что, как и в большинство неспецифических защитных реакций ( боль, воспаление, шок), лихорадка играет свою защитную алаптивную роль только до определенных пределов. При прогрессивном нарастании температуры проис-ходит значительное увеличение нагрузки на дыхание и кровообращение ( на каждый гра-дус повышения Т более 37 о С частота дыхания увеличивается на 4 дыхания в минуту, пульс – на 10 ударов в минуту, что приводит к повышению поступления кислорода в кровь. Однако даже такое увеличенное количество кислорода в крови уже не обеспечивает возрастающие тканевые потребности в нем, развивается гипоксия, от которой в первую очередь страдает ЦНС и нередко развиваются фебрильные судороги. Чаще всего они отмечаются на фоне Т –39-40о С, хотя степень гипертермии, при которой возникают эти расстройства, очень вариабельна и зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка.

Классификация гипертермии.

Тип гипертермии	Показатели температуры.
Субфебрильная	37-38 о С
Умеренная	38-39 о С
Высокая	39 - 41 о С
гиперпиретическая	Более 41 град. С

Причины, вызывающие развитие гипертермии, могут быть инфекционными и неинфекционными. У детей гипертермия часто осложняется судорожным синдромом.

При гипертермическом синдроме нарушается терморегуляция, что приводит к повы-шению теплопродукции и снижению теплоотдачи. В результате происходит перегревание организма.

Симптомы гипертермии:

• гиперемия кожных покровов;

• умеренное повышение потоотделения;

• повышение температуры тела свыше 38оС;

• разница между подмышечной и ректальной температурой составляет не более

0,5 о С;

• умеренно выраженная тахикардия;

• умеренно выраженное повышение частоты дыхания.

Симптомы гипертермического синдрома:

• возбуждение;

• неадекватность поведения;

• мраморность кожных покровов;

• акроцианоз ( у детей младшего возраста цианоз носогубного треугольника);

• холодные конечности;

• озноб;

• разница между подмышечной и ректальной температурой больше 0,7 о С;

• судорожная готовность, судороги ( чаще у детей младшего возраста).

Гипертермический синдром требует немедленной неотложной терапии!

Клиническая картина:

Различают « белую» и « розовую» гипертермию ( или лихорадку).

При « белой» гипертермии появляются клинические признаки централизации кровообра-щения: сухость, бледность, мраморность кожи, холодные на ощупь конечности, тахикар-дия, повышение систолического АД.

При «розовой» гипертермии кожа розовая, влажная, горячая на ощупь. Отсутствие пот-ливости у ребенка с розовой кожей и лихорадкой должно насторожить, так как это может быть при наличии диареи, рвоты, тахипноэ.

Причины, вызывающие лихорадку, делятся на две группы: инфекционные и неинфек-ционные. Факторами, способствующими развитию лихорадки, являются возбуждение центра терморегуляции, гипоксия мозга, обезвоживание.

В зависимости от величины подъема температуры тела лихорадка может быть субфеб-рильной ( 37-38 град. С),умеренной (38,1-39 град. С), высокой ( 39,1 – 41 град. С) и чрез-мерно высокой ( выше 41 град. С). Если теплопродукция соответствует теплоотдаче, у ре-бенка возникает прогностически благоприятная «розовая» лихорадка, при которой кож-ные покровы влажные, гиперемированные. Конечности на ощупь горячие. Тахикардия и частота дыхания соответствуют температуре тела. При применении жаропонижающих препаратов быстро наступает снижение температуры.

О более тяжелом состоянии – гипертермическом синдроме, ( «белой» лихорадке) гово-рят, когда на фоне высокой температуры сохраняется ощущение холода, появляются оз-ноб, бледность, « мраморность» кожи. Конечности холодные. Выявляется симптом « бело-го пятна». Учащение дыхания и пульса не соответствует температурной реакции. Пораже-ние центральной нервной системы может проявляться возбуждением или вялостью, галлюцинациями, бредом, судорогами.

ТАКТИКА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ.

• Выяснить причину возникновения лихорадки, направить лечение на ее устра-нение;

• Определить необходимость проведения жаропонижающей терапии и активного физического охлаждения. Лечение начинать при температуре 39 град. С и выше. У детей раннего возраста, а также при наличии отягощенного анамнеза

( фебрильные судороги, сопутствующие заболевания сердца, легких, ЦНС) при

температуре 38град. С Физическое воздействие без предварительной жаропони-

жающей терапии, когда заблокирована теплоотдача, ухудшает состояние ребенка;

• Определить тип лихорадки ( «розовая», « белая»). Для этого оценить окраску кожи температуру конечностей, поведение ребенка, соответствие дыхания и пульса температуре тела;

• В случае « белой» лихорадки осуществить мероприятия по ее переводу в прогнос-тически благоприятную « розовую» лихорадку;

• Определить необходимость госпитализации. Госпитализация и дальнейшая терапия зависят от причины лихорадки и тяжести состояния ребенка;

• Лечение проводить по принципу нарастающей интенсивности. Начинать лечение можно с отдельных препаратов, при безуспешном применении их введение повто-ряют или дают в различных комбинациях;

• Контролировать частоту дыхания, пульса, температуру тела каждые 15-30 минут. Снижение температуры тела проводить до 38,5 град. С;

Оснащение рабочего места:

1. лекарственные средства ( жаропонижающие, сосудорасширяющие средства, нейро-лептики, растворы для инфузионной терапии);

2. оснащение для выполнения инъекций и внутривенных инфузий;

3. оснащение для физического охлаждения: спирт этиловый 70% ( раствор уксуса), вода, стакан; емкость с охлажденной водой, губка, бутылочки, пеленки ( 1-2 шт.); вентилятор, набор для охлаждающей ванны;

4. жидкость для питья.

Доврачебная медицинская помощь:

1. поместить ребенка в хорошо проветриваемое помещение, обеспечить постоянное поступление свежего прохладного воздуха;

2. надеть облегченную одежду ( руки и ноги держать в тепле).

3. уложить в постель.

4. напоить сладким чаем, фруктово- ягодным соком, морсом. Жидкость способствует потоотделению, препятствует сгущению крови. Давать ее часто, в небольшом количестве.

5. кормить малыми порциями, часто, с учетом аппетита. Пища должна быть химически, механически и термически щадящей.

6. приготовить лекарственные средства и другое оснащение для оказания ( при необходимости) врачебной неотложной помощи.

Выполнение назначений врача.

1. по показаниям дать внутрь жаропонижающее средство:

парацетамол ( эффералган, панадол, тайленол, сахол, калпол и др.), свечи « цефе-кон»,

старшим детям ацетилсалициловую кислоту ( аспирин «Упса», «Парацет», « Па-надеин», « Солпадеин», « Колдрекс», « Темперал»), бруфен.

При подозрении на вирусную инфекцию ацетилсалициловую кислоту запрещено давать ребенку до 15 лет из-за опасности развития осложнений ( синдром Рея). В случае сосудистого спазма назначают сосудорасширяющее средство ( папаверин или никотиновую кислоту, но-шпу, дибазол) менее эффективно- растирание кож-ных покровов до покраснения спиртом, разведенным водой ( 1:1) или раствором уксуса ( 1 столовая ложка на 1 стакан воды)

Если в течение 30 минут температура тела не снижается, жаропонижающее сред-ство следует ввести внутримышечно в сочетании с антигистаминным и сосудорасширяю-щим препаратом ( раствор пипольфена, папаверина, иногда анальгина). При неэффектив-ности проводимых мероприятий показаны нейролептики ( седуксен, ГОМК). Они увели-чивают не только теплоотдачу, но и угнетают его образование, обладают успокаивающим действием.