6.2. Характеристика содержания занятий (уроков) _по адаптивному физическому воспитанию

Учитывая, что содержание занятий по адаптивному физическому воспитанию в специальных (коррекционных) образовательных учреж­дениях достаточно хорошо известно, опубликовано в большом коли­честве различных учебно-методических пособий, учебников, в первую очередь целесообразно остановиться на содержании занятий адаптив-

ным физическим воспитанием детей первого года жизни, где до недав­него времени, прежде всего специалистами органов здравоохранения, не допускались даже разговоры о возможности проведения с детьми, имеющими отклонения в состоянии здоровья, каких-либо мероприя­тий, кроме лечебных.

6.2.1. Занятия с детьми первого года жизни

Разумеется, занятия по адаптивному физическому воспитанию де­тей первого года жизни невозможно отделить от лечебных процедур. Здесь следует говорить о необходимости дополнения конкретного курса ле­чения, проводящегося с ребенком, созданием специально организо­ванных условий, стимулирующих его двигательную активность.

В качестве примера приводится методика реабилитации детей первого года жизни с перинатальным повреждением нервной системы (И.Н. Минк, Г.А. Решетнева, 2003).

В эту методику включены средства традиционной лечебной физи­ческой культуры, массажа, адаптивного физического воспитания:

- лечебный массаж как средство коррекции двигательных наруше­ний; разновидностью массажа выступает холистический пальсинг (хо­листический - целостный, пальсинг - пульсация) - легкие сотрясе­ния, вибрации всего тела и отдельных сегментов;

- физические упражнения (пассивные, пассивно-активные, реф­лекторные, дыхательные, упражнения в висе и на физиоролле);

- упражнения с отягощениями;

- криотерапия;

- упражнения для коррекции речи.

Рассмотрим некоторые особенности методики реабилитации детей первого года жизни, уточнив, что все ее средства использовались по-разному, в зависимости от конкретного нарушения. В частности, все средства видоизменялись в зависимости от наличия у ребенка мы­шечной гипертрофии или мышечной гипотонии. Например, криотера­пия (лечение холодом), дающая хорошие результаты у детей-гипото­ников, с гипертониками не применялась, и, наоборот, - пассивная миорелаксация с успехом применялась у детей с мышечной гипертони­ей и практически не использовалась у детей-гипотоников.

Лечебный массаж. При мышечном гипертонусе используются при­емы, направленные на растяжение, расслабление мышечных групп: поглаживание, легкое растирание, мелкая, высокочастотная, непре­рывистая вибрация; приемы холистического пальсинга, элементы то­чечного массажа и др.

При мышечной гипотонии рекомендуются более сильные, актив­ные выполнения таких приемов, как растирание, разминание, преры­вистая вибрация.

В работе И.Н. Минка и Г.А. Решетневой (2003) показано, что у детей с нарушениями мышечного тонуса (особенно с гипотонией) целесо-

образно активное комплексное использование всех приемов массажа с самого раннего возраста, в том числе до трех месяцев, в отличие от имеющихся в литературе рекомендаций по применению у детей при­емов растирания, разминания начиная только с трехмесячного возра­ста (В.Д. Ковалев, 1996; И.С. Красикова, 1996; Л.А. Фотина, М.С. Норбе-ков, 1999; В.Н. Васичкин, Л.Н. Васичкина, 2000).

Физические упражнения. Пассивные упражнения для туловища и конечностей — это упражнения, выполняемые с помощью методиста или родителя без активного участия самого ребенка. К данной группе упражнений можно отнести упражнения на растягивание, в том числе диагональное перекрещивание конечностей (пассивная миорелакса-ция), рекомендуемые детям с мышечным гипертонусом. Пассивные упражнения детям с гипотонией мышц целесообразно применять с двух­недельного возраста, когда у детей полностью отсутствует сопротивле­ние со стороны мышечного тонуса. Это дает возможность ранней акти­визации всех сегментов конечностей, становления нервно-мышечных связей.

При проведении пассивной миорелаксации (для детей с мышечным гипертонусом), сущность методики которой заключается в приложе­нии к телу ребенка усилия достаточной длительности и интенсивнос­ти, следует выполнять следующие правила:

1) необходимо придать ребенку положение, благоприятное прове­дению пассивных движений в заданном направлении и обеспечивающее фиксацию частей тела;

2) пассивное растягивание должно выполняться без чрезмерных усилий;

3) пассивное растягивание прекращается в момент появления со­противления дальнейшему растяжению;

4) упражнения выполняются в медленном темпе с постепенным увеличением амплитуды движения;

5) время растяжения одной мышечной группы не должно превы­шать одной-двух минут, в течение одного занятия пассивной миоре­лаксации может подвергаться не более 5—6 мышечных групп.

Рефлекторные упражнения, основанные на использовании безуслов­ных врожденных рефлексов (рефлекс Бабинского, Таланта, хвататель­ный, ходьбы, ползания и т.п.). К примеру, в положении лежа на животе или на спине ребенок ритмично отталкивается ногами от приставлен­ной к подошве ладони (рефлекс ползания). Ориентируясь на приклад­ную направленность рефлекторных движений, появляется возможность полноценной тренировки нервно-мышечного аппарата ребенка, что способствует ускоренному переходу к активным двигательным действиям (ползанию, подползанию, ходьбе), стимулированию нервно-психичес­кого развития ребенка.

Для формирования правильной реакции опоры, навыков ходьбы рекомендуются соответствующие упражнения, выполняемые из исход­ного положения стоя с поддержкой методиста и родителей (В.Л. Стра-ковская, 1991, 1997, 1999). Эти упражнения полезны детям как с гипер-, так и гипотонусом мышц. При этих упражнениях целесообразно, чтобы

стопы касались грубой ткани (жесткое, махровое полотенце, массаж­ный коврик).

Для стимуляции хватательного рефлекса целесообразно вкладывать в ладонь малыша пальцы своих рук, игрушки и, обхватив их детскими пальчиками, осуществлять совместные манипуляции. Этот прием эф­фективен для детей с мышечной гипотонией. У гипертоников тонус сги­бателей пальцев рук часто не позволяет вложить палец в ладонь, поэто­му необходимо чередование физических упражнений с приемами мас­сажа, холистического пальсинга и других средств, направленных на достижение мышечного расслабления.

Дыхательные упражнения выполняются в комплексе с другими уп­ражнениями. При проведении динамических дыхательных упражнений целесообразно осуществлять легкое надавливание на грудную клетку, подстраиваясь под ритм дыхания ребенка. Включение в комплекс дыха­тельных упражнений рекомендуется с 3-4-недельного возраста.

Примеры упражнений:

Ребенок лежит на спине: а) надавливающие движения на грудную клетку спереди и сбоку, обходя грудину (3-4 раза); б) развести ручки в стороны и скрестить на груди, попеременно располагая сверху то одну, то другую (3-4 раза); в) вдох, на выдохе чуть постукивать пальцами по крыльям носа (3—4 раза).

Упражнения в висе: осуществляются из исходного положения вис с фиксацией за обе руки, ноги; за одну руку, ногу; за одноименные (пра­вые или левые) руку и ногу. Выполняется серия движений: покачивания вперед-назад, в стороны, кружение; перенос веса тела с одной конеч­ности на другую (рис. 1, а-е).

У детей с повышенным мышечным тонусом упражнения в висе можно выполнять с недельного возраста (по 2-4 движения, увеличивая ежедневно на одно движение).

Детям с мышечной гипотонией рекомендуется использование ви­сов с 3,5 месяцев при условии самостоятельного удержания головы в вертикальном положении.

Упражнения с физиороллом (мячом эллиптической формы). Для детей первой половины года жизни должны быть мячи диаметром 25-35 см, а второй половины — 45 см.

Наиболее распространенным является упражнение: покачивание на мяче вперед-назад, в стороны, вибрационные движения, подпрыгива­ния сидя верхом, ходьба за мячом (рис. 2, а—е).

Упражнения с постановкой верхних и нижних конечностей на опо­ру пригодны для любых нарушений мышечного тонуса и могут быть рекомендованы детям обеих групп.

Для гипертоников целесообразно применение цветов холодного спектра, для гипотоников — теплых тонов.

Для детей с пониженным мышечным тонусом вибрационные дви­жения на мяче (сидя, лежа) предпочтительно выполнять в быстром темпе, с максимальной амплитудой, прерывисто. Упражнения с прока­тыванием на мяче вперед-назад (лежа на спине, животе, боку) следует выполнять так, чтобы верхняя и нижняя половина туловища на мгно­вение отрывалась от опоры (зависала), создавая условия преодоления силы тяжести звеньев и стимулирования напряженных основных мы­шечных групп.

Упражнения с отягощениями. В качестве отягощений рекомендуется использовать мешочки с песком и рюкзачки, которые наполняются мешочками с песком.

Мешочки с песком фиксируются на предплечьях и на голенях. Ори­ентировочно с 3—4 месяцев вес утяжелителей для рук — 100—110 грам­мов, для ног — 150—170 граммов.

С утяжелителями выполняется ходьба на руках (рис. 3) и ногах (рис. 4).

Для укрепления мышечного корсета туловища, развития силовой выносливости используются утяжелители для корпуса — рюкзачки. Уп­ражнения с рюкзачками выполняются в горизонтальном положении (рис. 5, 6).

Целесообразно использование утяжелителей во время активного бодрствования ребенка, поощряя любые попытки самостоятельной двигательной активности (рис. 7).

Криотерапия — включение дозированных местных Холодовых воз­действий с целью нормализации тонуса скелетной мускулатуры (реко­мендуется только для детей, имеющих низкий мышечный тонус). С этой целью используются ледовые аппликации с экспозицией 1—2 минуты. При этом лед помещается в целлофановый пакет и прикладывается к крупным мышечным группам — живота, ягодиц, бедер. Систематичес­кое использование криотерапии позволяет повышать общую резистент­ность детского организма, так как является мощным фактором зака­ливания.

Следует подчеркнуть, что реабилитационные мероприятия жела­тельно проводить на фоне специально подбираемой психотерапевти­ческой музыки, обеспечивающей состояние психоэмоционального ком­форта матери и ребенка.

Упражнения для коррекции речи включают: массаж головы, массаж биологически активных точек, массаж ушных раковин, упражнения для мимической мускулатуры и артикуляционного аппарата.

Эффективным средством адаптивного физического воспитания де­тей первого года жизни являются упражнения в воде, которые целесо­образно начинать через 2—3 недели после рождения и выполнять сразу, в большой ванне, при температуре воды 36—37 "С. Упражнения, а также способы оказания ребенку помощи и страховки приведены в ряде публикаций (В.П. Малютина, 1973; З.П. Фирсов, 1980; М.Н. Лосева, 2001 и др.).