Тема 3.2. Формирование тарифов в системе омс

Актуальность

Система формирования тарифов на оплату МП должна обеспечивать

реализацию гарантий оказания гражданам РФ бесплатной МП

путем приведения уровня и структуры тарифов в соответствии с нормативно-обоснованными затратами на оказание МП.

Цель

изучить формирование тарифов в системе ОМС.

 

Задачи

Рассмотреть состав тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС.

Изучить методы определения затрат для установления тарифов и

методику расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС.

Вопросы

1.Состав тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС

2.Методы определения затрат для установления тарифов

3.Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС

1.Состав тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС

Расходы в составе тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС

1) основные и накладные расходы в соответствии с базовой программой ОМС:

расходы на ЗП, начисления на оплату труда, прочие выплаты,

приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов,

расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в МО лаборатории и диагностического оборудования),

организации питания (при отсутствии организованного питания в МО),

Расходы в составе тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС

расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников МО, установленное законодательством РФ,

прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу

(в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона.)

Расходы в составе тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС

2) дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи, определенные Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной МП,

утвержденной Правительством РФ в соответствии с частью 8 статьи 35 Федерального закона;

Расходы в составе тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС

3) расходы, определенные территориальной программой ОМС в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой ОМС за счет средств субвенций из бюджета Федерального фонда и межбюджетных трансфертов из бюджетов субъектов РФ в бюджет территориального фонда.

(п. 157 в ред. Приказа Минздрава России от 20.11.2013 N 859ан)

Затраты в составе тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС

1)затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления;

2)затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Затраты непосредственно связанные с оказанием МП

затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании МП (медицинской услуги);

затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания МП (медицинской услуги);

затраты на амортизацию оборудования, используемого при оказании МП (медицинской услуги);

иные затраты, непосредственно связанные с оказанием МП (медицинской услуги).

Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

Затраты, необходимые для обеспечения деятельности МО в целом

затраты, которые не потребляются непосредственно в процессе оказания МП (медицинской услуги) и которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Затраты, необходимые для обеспечения деятельности МО в целом

затраты на коммунальные услуги;

затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за МО на праве оперативного управления или приобретенным МО за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у МО на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания МП (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества);

затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества);

Затраты, необходимые для обеспечения деятельности МО в целом

затраты на приобретение услуг связи;

затраты на приобретение транспортных услуг;

затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников МО, которые не принимают непосредственного участия в оказании МП (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании МП (медицинской услуги));

затраты на амортизацию оборудования, непосредственно не используемого при оказании МП (медицинской услуги);

прочие затраты на общехозяйственные нужды.

2.Методы определения затрат для установления тарифов

Методы определения затрат для установления тарифов

1) нормативный;

2) структурный;

3) экспертный.

Выбор метода(ов) определения затрат для каждой группы затрат осуществляется в зависимости от:

условий оказания МП,

территориальных и иных особенностей оказания МП (медицинской услуги).

Нормативный метод

применяется в случае наличия утвержденных нормативов затрат, выраженных в натуральных показателях или иных натуральных параметрах оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Нормативы затрат, выраженные в натуральных показателях:

нормативы питания,

оснащения мягким инвентарем, медикаментами,

нормы потребления расходных материалов,

нормативы затрат рабочего времени,

объемы снижения потребления энергетических ресурсов в соответствии с требованиями энергетической эффективности.

Структурный метод

затраты в отношении соответствующей группы затрат определяются пропорционально выбранному основанию, в том числе:

затратам на оплату труда и начислениям на выплаты по оплате труда персонала, участвующего непосредственно в оказании МП (медицинской услуги);

численности персонала, участвующего непосредственно в оказании МП (медицинской услуги);

площади помещения, используемого для оказания МП (медицинской услуги).

Экспертный метод

затраты в отношении соответствующей группы затрат определяются на основании экспертной оценки,

в том числе, оценки доли группы затрат (трудозатраты) в общем объеме затрат, необходимых для оказания МП (медицинской услуги).