Этап в. Искусственная вентиляция легких (ивл)

Проводится, если после восстановления проходимости дыхательных путей самостоятельное дыхание не восстановилось.

Методы ИВЛ: изо рта в рот, изо рта в нос, изо рта в рот и нос одновременно.

Искусственное дыхание методом изо рта в рот

• реаниматор подводит одну руку под шею, второй рукой надавливанием на лоб запрокидывает голову, а

затем первым и вторым пальцами этой же руки зажимает нос (для запрокидывания головы можно под

плечи больного подложить валик из подручного материала);

• реаниматор делает глубокий вдох, затем, плотно прижавшись ртом ко рту пострадавшего, резко с силой

вдувает воздух в его дыхательные пути, после чего грудная клетка больного должна приподняться. Предварительно рот пострадавшего целесообразно закрывать носовым платком, марлей или другой матерчатой тканью; • после отнимания рта реаниматор отводит голову в сторону, в это время вследствие эластичности легочной ткани происходит пассивный выдох;

• после того, как грудная клетка опустилась и приняла первоначальное положение, делается следующий вдох.

Число дыханий в 1 минуту у взрослого должно быть 12-20, т. е. не реже одного вдоха через 5 секунд.

Искусственная вентиляция легких изо рта в нос

Показания:

• невозможность открыть рот;

• ИВЛ через рот невозможна (травма в области рта, невозможность создать герметичность между ртом реаниматора и пострадавшего, реанимация на воде).

Техника:

• одной рукой надавливают на лоб больного, а второй подтягивают за подбородок, выдвигая нижнюю челюсть вперед, в результате чего рот закрывается; • реаниматор делает глубокий вдох, губами охватывает нос больного и производит выдох.

Искусственная вентиляция легких одновременно изо рта в рот и нос

Показания:

• ИВЛ у новорожденных и грудных детей, поскольку у них лицевой череп слишком мал.

Техника:

• голову ребенка запрокидывают;

• реаниматор своим ртом охватывает рот и нос ребенка и осуществляет вдох с частотой 20030 в 1 минуту.

Дыхательный объем у новорожденного составляет 30 мл.

Этап с. Закрытый (непрямой) массаж сердца

Показание: прекращение сердечной деятельности (отсутствие пульса на сонной артерии).

Противопоказания:

• на догоспитальном этапе противопоказаний нет;

• в больничных условиях — множественные переломы ребер и грудины, проникающее ранение грудной клетки, ранение сердца, пневмоторакс, гемоторакс.

Техника выполнения:

• реаниматор располагается с любой стороны от больного;

• больного укладывают на спину на твердую поверхность (щит, доску, на пол) (рис.7.6); при несоблюдении этого условия давление на грудину приведет к смещению всего тела, сердце не будет сдавливаться, и кровь из его полостей выталкиваться не будет;

• удобней проводить массаж сердца, если больной находится на уровне колен реаниматора, а плечи последнего расположены параллельно грудине больного; такое положение позволяет реаниматору использовать вес собственного тела и не сгибать руки в локтях;

• ладони рук кладут одна на другую под прямым углом на нижнюю треть грудины (на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка), что соответствует проекции желудочков сердца на переднюю поверхность грудной клетки (рис. 7.7);

• сдавливание грудины производят проксимальной частью ладони, пальцы при этом приподняты, что позволяет избежать перелома ребер (рис. 7.8);

• надавливают на грудину энергичным движением с усилием 889 кг, смещая ее к позвоночнику на 4-5 см,

используя силу прямых рук и тяжесть тела;

• давление на грудину должно чередоваться с полным его прекращением (руки от грудины при этом не отнимаются), чтобы сердце смогло заполниться кровью; продолжительности цикла 1 секунда — число сдавлений 60-80 в 1 минуту;

• у детей до 10 лет вследствие того, что грудная клетка податлива, закрытый массаж сердца проводят одной рукой с частотой 800100 надавливаний в 1 минуту, смещая грудину на 2-4 см;

• у новорожденных массаж проводят кончиками 2 пальцев (вторым и третьим), располагая их параллельно сагитальной плоскости грудины, с частотой надавливания 1000120 в 1 минуту, смещая грудину на 1 2 см. Возможен массаж сердца ногтевыми фалангами первых двух пальцев, охватив спину ладонями обеих рук Сочетание закрытого массажа сердца с искусственной вентиляцией легких

Наружный массаж сердца обеспечивает только транспорт крови к жизненно важным органам (сердцу, мозгу, легким, печени), но не устраняет гипоксию при отсутствии ИВЛ. В связи с этим массаж сердца должен обязательно сочетаться с ИВЛ. При реанимации одним человеком после 2 вдуваний в легкие производят 15 раз сдавление грудины (2:15), если реанимацию проводят 2 человека, то соотношение «вен-тиляция/массаж» — 1:5.

лапароцентез - прокол брюшной стенки с введением в брюшную полость тонкого катетера, через который аспирируют перитонеальный экссудат. По характеру полученной жидкости (кровь, гной и др.) можно сделать заключение в природе изменений в брюшной полости.