15. Острые и хронические парапроктиты

139. У больного сильные боли в области заднего прохода, высокая температура, акт дефекации болезненный. Каковы диагноз и тактика врача?

140. После перенесенного острого парапроктита у больного остался свищ, из которого выделяется каловое содержимое. Каковы Ваши диагноз и тактика?

141. Имеются сильные пульсирующие боли в области заднего прохода, высокая температура, отек, распространяющийся на промежность и ягодичные области. Каковы Ваши диагноз и тактика?

142. После вскрытия парапроктита образовался полный свищ с большими «карманами» в параректальной клетчатке. Консервативное лечение эффекта не даст, ибо клетчатка постоянно инфицируется каловыми массами. Какова тактика хирурга?

143. В области прямой кишки у больного имеется свищ, который под влиянием консервативной терапии закрывается на короткое время, а при обострении процесса вновь открыва­ется. Какова тактика хирурга?

144. Во время ректороманоскопии перфорировали прямую кишку в ампулярном отделе. Какова тактика хирурга?

145. Выше заднего прохода на 6—7 см, по средней линии ближе к копчику у больного наблюдаются припухлость, гиперемия, болезненность. Каковы Ваши диагноз и тактика?

146. У больного параректальный свищ. При гистологическом исследовании стенок свища отмечено наличие туберкулезных узелков. Каковы Ваши диагноз и тактика?

147. У больного параректальный свищ. При гистологическом исследовании стенок свища отмечены наличие туберкулезных узелков, первичный туберкулезный процесс в костях таза. Какова тактика хирурга?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

139. Острый парапроктит. Необходимо произвести вскрытие парапроктита.

140. Полный параректальный свищ. Надо: а) иссечь свищ с тампонированием параректальной клетчатки в расчете на вторичное заживление, б) наложить сигмостому и иссечь свищ.

141. Гнилостный парапроктит, возможно анаэробной приро­ды. Сделать широкие разрезы на промежности и ягодичных областях. Лечение анаэробной инфекции.

142. Наложить сигмостому и проводить консервативную терапию. По стихании острых воспалительных явлений произ­вести иссечение свища с ликвидацией всех карманов. В последующем закрыть сигмостому.

143. Хирургическое лечение.

144. Наложение сигмостомы и дренирование параректальной клетчатки.

145. Нагноившаяся эпителиальная киста крестцово-копчиковой области. Показано вскрытие нагноившейся кисты.

146. Если нет других проявлений туберкулеза, показана опе­рация – иссечение свища и специфическая терапия.

147. Лечить первичный очаг поражения. Иссекать свищ не надо.

16. Острая артериальная непроходимость

148. Через 5 часов после начала заболевания появились резкие боли в правой голени, пульс только на бедренной артерии, ниже пульсация отсутствует. Каковы Ваши диагноз и тактика?

149. У больной с инфарктом в анамнезе на 3-й день после холецистэктомии появились выраженные боли в правой нижней конечности. Пульса на правой бедренной артерии нет, появились признаки ишемии конечности, «мраморный» рисунок. Каковы Ваши диагноз и план действия?

150. Во время лапаротомии обнаружено нарушение кровообращения в тонкой кишке, пульсации верхней брыжеечной артерии нет. Длительность заболевания 6 часов. Каковы Ваши диагноз и тактика?

151. Больной госпитализирован через 8 часов после начала болей в нижних конечностях. Пульсации обеих бедренных ар­терий нет. Каковы Ваши диагноз и тактика?

152. На 3 сутки после начала сильных болей в левой нижней конечности появилась гангрена голени и стопы. Пульса­ции бедренной артерии нет. Каковы Ваши диагноз и тактика?

153. 8 часов назад у больного произошла эмболия правой подколенной артерии, признаки ишемии стопы. Составьте план лечения.

154. У больной с митральным пороком появились резкие боли в правой верхней конечности. Пульса на кубиталыюй артерии нет. Каковы Ваши диагноз и тактика?

155. На операции обнаружен нежизнеспособный участок тонкой кишки. Пульсация сосудов брыжейки сохранена. Каковы Ваши диагноз и тактика?

156. У больного 60 лет через 6 часов после эмболэктомии в крови обнаружены признаки гиперкоагуляции. Какие препа­раты следует назначить больному?

157. мболэктомия выполнена через сутки после начала заболевания. После восстановления кровотока у больной развился тяжелый шок. Каковы Ваши диагноз и тактика?

158. После эмболэктомии на уровне бедренной артерии возникло повторное нарушение кровообращения, пульсации дистальных артерий нет, возникла ишемия стопы и голени. Каковы Ваши диагноз и тактика?

159. У пожилого больного на 2-й день после резекции же­лудка внезапно развилась острая сердечно-сосудистая недостаточность, шоковое состояние, цианоз верхней половины туловища. Каковы Ваши диагноз и тактика?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

148. Эмболия бедренной артерии в гуптеровском канале. Эмболэктомия, ретроградная перфузия.

149. Эмболия правой подвздошной артерии. Эмболэктомия.

150. Попытка эмболэктомии, при неудаче необходима резекция кишки.

151. Эмболия бифуркации аорты. Эмболэктомия.

152. Эмболия подвздошной артерии. Ампутация па уровне бедра.

153. Эмболэктомия с ретроградной перфузией.

154. Эмболия плечевой артерии. Лечение консервативное.

155. Тромбоз вен. Резекция кишки в пределах здоровых тканей.

156. Гепарин – антикоагулянт прямого действия.

157. Шок вследствие интоксикации продуктами некробиоза (по типу турпикетного шока). Проведение противошоковых мероприятий.

158. Повторная эмболия или тромбоз. Показана повторная операция.

159. Тромбэмболия легочной артерии. Срочное оперативное вмешательство с попыткой эмболэктомии.

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ЭНДАРТЕРИИТ И АТЕРОСКЛЕРОЗ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

160. У больного 50 лет признаки ишемии обеих ног. Пульсация бедренной артерии снижена, над ней определяется систолический шум. Каковы диагноз, план обследования и лечения?

161. У больного 60 лет нарушение кровообращения правой голени. На артериограмме обнаружена окклюзия на уровне подколенной артерии. Каковы Ваши диагноз и тактика?

162. У больного боли в икроножных мышцах при ходьбе, похолодание стоп, быстрая утомляемость, кожа бледная с цианотичным оттенком, пульса на бедренных артериях нет. Каковы Ваши диагноз и лечение?

163. У пациента 78 лет признаки ишемии нижних конечностей, пульса на бедренных артериях нет, два инфаркта в анамнезе. Каковы Ваши диагноз и тактика?

164. У больного 65 лет гангрена дистальных отделов правой стопы, пульса на бедренных артериях нет. Каковы Ваши диагноз и тактика?

165. У больного 58 лет диабет средней тяжести, гангрена первого пальца стопы. Пульсация на периферических сосудах отчетливая. Каковы Ваши диагноз и тактика?

166. У больной 40 лет последние 4 года держатся боли в пальцах рук, снижена мышечная сила, повышена зябкость. На ногтевой фаланге второго пальца язвочка размером 0,4 см, пульсация сосудов отчетливая Каковы Ваши диагноз и тактика?

167. У больного пульсация па сосудах нижних конечностей снижена. Развилась гангрена ногтевой фаланги первого пальца стопы. Каковы Ваши диагноз и тактика?

168. У больного 40 лет симптом перемежающейся хромоты, боли в икроножных мышцах. Пульс па бедренной артерии сохранен, па подколенной – отсутствует, на артериях стопы пульс снижен. Каковы Ваши диагноз и тактика?

169. После обходного шунтирования аллотрансплантатом по поводу синдрома Лериша возобновились боли в икроножных мышцах, утомляемость при ходьбе. Пульсация на бедренных артериях снижена, имеются признаки ишемии дистальных отделов конечности. Каковы Ваши диагноз и тактика?

170. У больного 67 лет стали возникать боли в эпигастрии после еды, чувство тяжести, дискомфорта. Рентгенологически патологии в желудке и кишечнике нет. Каковы Ваши предположительный диагноз, план обследования, тактика?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

160. Синдром Лериша. Лортография. Оперативное лечение.

161. Облитерирующий атеросклероз подколенной артерии. Обходное шунтирование аутовеной.

162. Синдром Лериша. Аортография. Радикальная операция.

163. Лечение консервативное, операция не показана. Синд­ром Лериша.

164. Облитерирующий атеросклероз подвздошной артерии. Ампутация бедра.

165. Диабетическая гангрена. Консервативное лечение, некрэктомия.

166. Болезнь Рейно. Лечение консервативное, в случае неэффективности показана симпатэктомия третьего грудного ганглия справа.

167. Облитерирующий эидартериит. Некрэктомия, консервативное лечение.

168. Облитерирующий атеросклероз с окклюзией в гунтеровском канале. Артерпография, обходное шунтирование аутовеной.

169. Тромбоз трансплантата. Обследование, повторная операция.

170. Атеросклеротическая окклюзия устья верхней брыжеечной артерии. Аортография, операция.

13