
- •1.Ошибки в диагностике острого аппендицита
- •2. Осложнения острого аппендицита
- •4. Хирургическая тактика при остром холецистите
- •5. Механическая желтуха
- •6. Острый панкреатит
- •7. Прободная гастродуоденальная язва
- •8. Желудочно-кишечные кровотечения
- •9. Ущемленные грыжи
- •9. Эталоны ответов (Ущемленные грыжи)
- •10. Острая кишечная необходимость
- •13. Гемморрой
- •14. Неспецифический язвенный колит
- •15. Острые и хронические парапроктиты
- •16. Острая артериальная непроходимость
10. Острая кишечная необходимость
У больного с острой кишечной непроходимостью обнаружена полная обтурация прямой кишки раковой опухолью. Каковы действия хирурга?
На операции по поводу кишечной непроходимости обнаружена инвагинация подвздошной кишки в слепую. Какова тактика хирурга?
У больного 70 лет имеется обтурация сигмовидной кишки каловым камнем. Кишка жизнеспособна, состояние больного тяжелое. Каков выбор метода операции?
У больного 80 лет заворот сигмы с гангреной кишки. Какова тактика хирурга?
На операции по поводу предполагаемой высокой кишечной непроходимости обнаружено острое расширение желудка. Какова тактика хирурга?
У ребенка 10 лет имеется обтурация тонкой кишки клубком аскарид. Какова тактика хирурга?
На операции обнаружен заворот тонкой кишки. Кишка жизнеспособна, по приводящий отдел переполнен жидкостью и газом. Какова тактика хирурга?
У больного на операции обнаружена полная обтурация слепой кишки опухолью. Опухоль неоперабельна. Состояние больного тяжелое. Какова тактика хирурга?
На операции по поводу острой кишечной непроходимости обнаружена опухоль сигмовидной кишки с перфорацией. Какова тактика хирурга?
На операции по поводу острой кишечной непроходимости обнаружен рак прямой кишки. Состояние больного тяжелое. Какова тактика хирурга?
У больного 70 лет с кишечной непроходимостью возникло кровотечение из иноперебельной опухоли прямой кишки. Какова тактика хирурга?
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ (Острая кишечная непроходимость)
Наложить сигмостому для ликвидации острой кишечной непроходимости. В дальнейшем при операбельности опухоли произвести резекцию прямой кишки.
Произвести дезинвагинацию, при нежизнеспособной кишке – резекцию.
Попытаться протолкнуть камень в прямую кишку или раздавить его; если это не удается, то произвести сигмотомию и удалить камень.
Резекция сигмовидной кишки. Если состояние больного тяжелое, то наложить сигмостому с выведением двух концов.
Постоянная аспирация желудочного содержимого через зонд.
Раздавить глистный клубок и протолкнуть его в толстую кишку, при отсутствии эффекта необходима энтеротомия и удаление клубка.
Ликвидировать заворот, «сцедить» кишечное содержимое, если эффекта нет, то произвести эитеротомию и по зонду удалить кишечное содержимое.
Наложить илеотрансверзоанастомоз.
Произвести обструктивную резекцию сигмы.
Наложить сигмостому.
Наложить сигмостому и произвести тампонаду прямой кишки.
13. Гемморрой
В начале акта дефекации из прямой кишки выделяется алая кровь Гемоглобин — 4г%. Каковы Ваши диагноз и тактика?
Больной длительно страдает геморроем. В последнее время узлы выпадают даже после вправления. Какова Ваша тактика?
У больного обнаружены болезненные набухшие геморроидальные узлы. Каковы Ваши диагноз и тактика?
Больной 10 лет страдает геморроем с частыми кровотечениями. В последнее время кровь выделяется вместе с каловыми массами и после акта дефекации. Каковы Ваши диагноз и тактика?
Через месяц после инъекционной терапии внутренних геморроидальных узлов у больного во время дефекации стала появляться алая кровь. Каковы Ваши диагноз и тактика?
Больной длительно страдает геморроем, отмечает появление крови во время дефекации. При ректальном исследовании обнаружены спавшиеся узлы без воспаления. Каковы Ваши диагноз и тактика?
У больного с геморроем появились пульсирующие боли в области заднего прохода, высокая температура, отек и гиперемия промежности и внутренних ягодичных областей. Каковы Ваши диагноз и тактика?
У больного во время ректороманоскопии перфорировали ампулярный отдел прямой кишки. Каковы действия хирурга?
Больной поступил с явлениями кровоточащего геморроя. В анамнезе была желтуха. Объективно отмечается асцит. Каковы Ваши диагноз и тактика?
При осмотре у больного определяется 12 геморроидальных узлов. Ваша оперативная тактика?
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ (Гемморой)
Прямокишечное кровотечение. Произвести пальцевое исследование прямой кишки; перелить кровь; перевязать геморроидальные узлы.
Лечение только оперативное.
Острый тромбоз геморроидальных вен с явлениями воспаления. Антикоагулянтная терапия, противовоспалительные препараты.
Рак прямой кишки, лечение оперативное.
Рецидив заболевания. Повторный курс инъекционной терапии, при неэффективности показана операция.
Подозрение на рак прямой кишки. Пальцевое исследование, ректороманоскопия, ирригоскопия.
Парапроктит (возможна анаэробная инфекция). Лечение оперативное.
Наложение сигмостомы, дренирование параректальной клетчатки.
Цирроз печени. Лечение консервативное.
Перевязка не более 4—5 узлов ввиду опасности раз вития рубцового сужения анального капала.