10. Острая кишечная необходимость

106. У больного с острой кишечной непроходимостью обнаружена полная обтурация прямой кишки раковой опухолью. Каковы действия хирурга?

107. На операции по поводу кишечной непроходимости обнаружена инвагинация подвздошной кишки в слепую. Какова тактика хирурга?

108. У больного 70 лет имеется обтурация сигмовидной кишки каловым камнем. Кишка жизнеспособна, состояние больного тяжелое. Каков выбор метода операции?

109. У больного 80 лет заворот сигмы с гангреной кишки. Какова тактика хирурга?

110. На операции по поводу предполагаемой высокой кишечной непроходимости обнаружено острое расширение желудка. Какова тактика хирурга?

111. У ребенка 10 лет имеется обтурация тонкой кишки клубком аскарид. Какова тактика хирурга?

112. На операции обнаружен заворот тонкой кишки. Кишка жизнеспособна, по приводящий отдел переполнен жидкостью и газом. Какова тактика хирурга?

113. У больного на операции обнаружена полная обтурация слепой кишки опухолью. Опухоль неоперабельна. Состояние больного тяжелое. Какова тактика хирурга?

114. На операции по поводу острой кишечной непроходимо­сти обнаружена опухоль сигмовидной кишки с перфорацией. Какова тактика хирурга?

115. На операции по поводу острой кишечной непроходимости обнаружен рак прямой кишки. Состояние больного тя­желое. Какова тактика хирурга?

116. У больного 70 лет с кишечной непроходимостью воз­никло кровотечение из иноперебельной опухоли прямой кишки. Какова тактика хирурга?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ (Острая кишечная непроходимость)

106. Наложить сигмостому для ликвидации острой кишечной непроходимости. В дальнейшем при операбельности опухоли произвести резекцию прямой кишки.

107. Произвести дезинвагинацию, при нежизнеспособной кишке – резекцию.

108. Попытаться протолкнуть камень в прямую кишку или раздавить его; если это не удается, то произвести сигмотомию и удалить камень.

109. Резекция сигмовидной кишки. Если состояние больного тяжелое, то наложить сигмостому с выведением двух концов.

110. Постоянная аспирация желудочного содержимого через зонд.

111. Раздавить глистный клубок и протолкнуть его в толстую кишку, при отсутствии эффекта необходима энтеротомия и удаление клубка.

112. Ликвидировать заворот, «сцедить» кишечное содержимое, если эффекта нет, то произвести эитеротомию и по зонду удалить кишечное содержимое.

113. Наложить илеотрансверзоанастомоз.

114. Произвести обструктивную резекцию сигмы.

115. Наложить сигмостому.

116. Наложить сигмостому и произвести тампонаду прямой кишки.

13. Гемморрой

117. В начале акта дефекации из прямой кишки выделяется алая кровь Гемоглобин — 4г%. Каковы Ваши диагноз и тактика?

118. Больной длительно страдает геморроем. В последнее время узлы выпадают даже после вправления. Какова Ваша тактика?

119. У больного обнаружены болезненные набухшие геморроидальные узлы. Каковы Ваши диагноз и тактика?

120. Больной 10 лет страдает геморроем с частыми кровотечениями. В последнее время кровь выделяется вместе с каловыми массами и после акта дефекации. Каковы Ваши ди­агноз и тактика?

121. Через месяц после инъекционной терапии внутренних геморроидальных узлов у больного во время дефекации стала появляться алая кровь. Каковы Ваши диагноз и тактика?

122. Больной длительно страдает геморроем, отмечает появление крови во время дефекации. При ректальном исследо­вании обнаружены спавшиеся узлы без воспаления. Каковы Ваши диагноз и тактика?

123. У больного с геморроем появились пульсирующие боли в области заднего прохода, высокая температура, отек и гиперемия промежности и внутренних ягодичных областей. Каковы Ваши диагноз и тактика?

124. У больного во время ректороманоскопии перфорировали ампулярный отдел прямой кишки. Каковы действия хирурга?

125. Больной поступил с явлениями кровоточащего геморроя. В анамнезе была желтуха. Объективно отмечается асцит. Каковы Ваши диагноз и тактика?

126. При осмотре у больного определяется 12 геморроидальных узлов. Ваша оперативная тактика?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ (Гемморой)

117. Прямокишечное кровотечение. Произвести пальцевое исследование прямой кишки; перелить кровь; перевязать ге­морроидальные узлы.

118. Лечение только оперативное.

119. Острый тромбоз геморроидальных вен с явлениями вос­паления. Антикоагулянтная терапия, противовоспалительные препараты.

120. Рак прямой кишки, лечение оперативное.

121. Рецидив заболевания. Повторный курс инъекционной терапии, при неэффективности показана операция.

122. Подозрение на рак прямой кишки. Пальцевое исследо­вание, ректороманоскопия, ирригоскопия.

123. Парапроктит (возможна анаэробная инфекция). Лече­ние оперативное.

124. Наложение сигмостомы, дренирование параректальной клетчатки.

125. Цирроз печени. Лечение консервативное.

126. Перевязка не более 4—5 узлов ввиду опасности раз вития рубцового сужения анального капала.