9. Ущемленные грыжи

94. В паховой области определяется плотное болезненное образование, которое в брюшную полость не вправляется. Длительность заболевания 2 суток. Признаков непроходимости кишечника нет. Больному 80 лет, имеются выраженные изменения со стороны легких и сердца. Каковы диагноз и тактика врача?

95. Во время грыжесечения по поводу ущемления хирург обнаружил в брюшной полости светло-желтую жидкость в значительном количестве. Каковы диагноз и тактика хирурга?

96. Больной с ущемленной паховой грыжей поступил на 4 сутки после начала заболевания. У него резкая гиперемия, отек кожи в месте ущемления. Каковы диагноз и тактика хирурга?

97. При вскрытии грыжевого мешка у больного выявлено ущемление сигмовидной кишки. Кишка черного цвета. Больному 75 лет, у него выраженные изменения со стороны сер­дечно-сосудистой системы. Какова тактика хирурга?

98. При вскрытии грыжевого мешка хирург не обнаружил ущемленной петли, из брюшной полости поступает геморрагическая жидкость. От начала ущемления прошло 2 суток. Каковы действия хирурга?

99. При вскрытии грыжевого мешка содержимого нет. Из брюшной полости поступает гной с колибациллярным запахом. Произведена операция через 3 суток от начала заболевания. Какова тактика хирурга?

100. При вскрытии брюшной полости у больного с 3-суточным ущемлением обнаружены некроз илеоцекального угла, перитонит. Какова тактика хирурга?

101. У больного 65 лет при лапаротомии обнаружен нежизнеспособный участок тонкой кишки длиной 20 см. Какова тактика хирурга?

102. При вскрытии грыжевого мешка выделился прозрачный выпот. В грыжевом мешке имеются две кишечные петли нормальной окраски. После рассечения ущемляющего кольца появился мутный выпот. Каковы Ваши диагноз и тактика?

103. При вскрытии цэыжевого мешка содержимым его является тонкая кишка с дивертикулом, последний воспален, кишка жизнеспособная. Какова тактика хирурга?

104. Больного беспокоит затрудненное мочеиспускание, частые позывы, моча выделяется малыми порциями. Акт мочеиспускания может быть совершен только при надавливании на грыжевое образование, после чего оно уменьшается в размерах. Каковы диагноз и тактика хирурга?

105. В течение 6 дней больного беспокоят боли в левой паховой области, здесь же имеется припухлость, кожа над ней гиперемирована, при пальпации ощущается болезненность. На стопе ссадина, покрытая корочкой. Каковы Ваши диагноз и тактика?

9. Эталоны ответов (Ущемленные грыжи)

94. Ущемленная паховая грыжа. Показано оперативное лечение.

95. Надо произвести ревизию брюшной полости. По-видимому имеет место ранение мочевого пузыря. Зашить рану мочевого пузыря и ввести катетер.

96. Ущемленная паховая грыжа с образованием флегмоны передней брюшной стенки. Необходима срединная лапаротомия и резекция кишки. Срединную рану зашить наглухо. Произвести грыжесечение без пластики пахового капала, не накладывая шов на кожу.

97. Резекция сигмовидной кишки с наложением сигмостомы.

98. Необходимы срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости.

99. Произвести срединную лапаротомию и ревизию брюшном полости.

100. Необходима резекция илеоцекального угла с наложением илеостомы.

101. Необходима резекция измененной части тонкой кишки (не менее 40см макроскопически неизменного приводящего и 20см отводящего отделов кишки).

102. Ретроградное ущемление. Необходимы лапаротомия, ревизия брюшной полости и кишечника.

103. Грыжа Литтре. Необходимо клиновидное иссечение дивертикула Меккеля.

104. Грыжа мочевого пузыря. Перед операцией необходима цистоскопия и цистография.

105. Паховый лимфаденит. Покапана консервативная терапия.