7. Прободная гастродуоденальная язва

73. Во время лапаротомии в связи с клинической картиной прободной язвы перфоративное отверстие не найдено. Како­вы диагноз и действия хирурга?

74. У больного 25 лет возникли сильные боли в эпигастрии, которые самостоятельно исчезли. При рентгеноскопии в поликлинике, куда он обратился па 3 день, обнаружен свободный газ в брюшной полости. Каковы диагноз и тактика хирурга?

75. Больной 35 лет с несомненной клинической картиной прободной язвы категорически отказывается от операции. Каковы действия хирурга?

76. У больной 35 лет с клинической картиной прободной язвы возникло профузное желудочное кровотечение. Выберите метод операции.

77. Больному 40 лет по поводу прободной язвы антрального отдела произведено иссечение язвы, пилоропластика и ваготомия. При гистологическом исследовании обнаружена малигнизация язвы. Какова тактика хирурга?

78. Через месяц после ушивания прободной язвы двенадцатиперстной кишки у больного возникли срыгивания, отрыжка, периодическая рвота пищей. Каковы диагноз и дей­ствия хирурга?

79. У больного на 5 сутки после ушивания прободной язвы возникло делириозное состояние. Каковы причины делирия и действия хирурга?

80. У больного 25 лет, не имевшего язвенного анамнеза, выявлена клиническая картина прободной язвы. На обзорной рентгенограмме газ под куполом диафрагмы не обнаружен. Каковы диагноз и действия хирурга?

81. Во время операции кроме перфорации дуоденальной язвы обнаружено сужение привратника до 0,3 см. Какова методика операции?

82. Во время операции по поводу перфоративной язвы же­лудка обнаружен большой воспалительный инфильтрат во­круг пепфоративного отверстия. Какова техника операции?

83. Во время операции по поводу перфоративной язвы желудка обнаружено, что размеры ее 5x5 см, края грубые, каллезные, весьма подозрительные на малигнизацию. Больному 40 лет, признаков перитонита нет. Каков метод операции?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ (прободная гастродуоденальная язва)

73. Показана тщательная ревизия органов брюшной поло­сти (поджелудочной железы, червеобразного отростка и т.д.), при отсутствии изменений следует зашить брюшную полость.

74. Прикрытая перфорация язвы. Показано динамическое наблюдение, а при появлении перитонеальных симптомов сделать операцию.

75. Показана постоянная активная аспирация желудочного содержимого с одновременной интенсивной противовоспали­тельной терапией.

76. На фоне гемостатической терапии в зависимости от тяжести состояния больного и выраженности перитонита возможны: резекция желудка или прошивание кровоточащего сосуда с иссечением перфорировавшей язвы, пилоропластикой и ваготомией.

77. После заживления операционной раны (через 2—3 не­дели) показана резекция желудка.

78. Стеноз выходного отдела желудка. Показана плановая операция без выписки больного из клиники.

79. Прогрессирование перитонита или острый деструктивный панкреатит. Показано оперативное лечение.

80. Показана пневмогастрография. При ее отрицательных данных, но четкой клинической картине прободной язвы показана экстренная операция.

81. Резекция желудка или ушивание язвы с наложением заднего гастроэнтероанастомоза, возможна также пилоропластика по Финнею с ваготомией.

82. Показано ушивание перфоративного отверстия при помощи сальника на ножке или резекция желудка.

83. Показана резекция желудка.