6. Острый панкреатит

61. У больного сильные жгучие боли в верхней половине живота, многократная рвота желчью. Беспокоен, имеется небольшое напряжение мышц живота в эпигастрии. Каковы Ваши предварительный диагноз, план обследования и лечения?

62. У больного через 5 дней после болевого приступа повысилась температура до 38° С. Имеется небольшая болезненность в эпигастрии и напряжение мышц. Каковы Ваши диагноз, план действия, лечение?

63. При лапаротомии в связи с неясностью диагноза обнаружена геморрагическая жидкость в брюшной полости, отечность большого сальника. Каковы Ваши план дальней­ших действий, диагноз?

64. У больного с предположительным диагнозом "рак желудка" в эпигастрии пальпируется инфильтрат, отмечается гектическая температура, умеренные боли в эпигастрии, диастазурия не выше 128-256 ед. Определите план действий, лечение.

65. Больной, перенесший 4 месяца назад приступ сильных болей в эпигастрии, поступил с жалобами па периодические приступы аналогичных болей, совпадающие во времени с появлением выбухания в эпигастрии. Поставьте предположительный диагноз, наметьте план обследования, лечение.

66. Больная с острым панкреатитом в течение суток лечилась консервативно (спазмолитики, внутривенно жидкости 1000 мл, трасилол). Однако ее состояние ухудшается, присое­динился делирий, держится гипсрдиастазурия. Составьте план действий.

67. У больной с приступом острого панкреатита после консервативного лечения наступило улучшение, однако держится субфебрильная температура, а на 12 день обнаружена па-стозность кожи в левой поясничной области. Каковы Ваши диагноз и план действий?

68. Больной оперирован по поводу некупирующейся жел­тухи. При этом обнаружены сращения в подпеченочном пространстве, жировые некрозы сальника, резко растянутый желчный пузырь, холедох шириной 2 см без камней, увеличенная плотная поджелудочная железа. Каковы Ваши диагноз, план действий?

69. У больного с панкреопекрозом, которому выполнена секвестрэктомия, па фоне относительно гладкого послеопера­ционного периода открылся свищ с серозным отделяемым до 500 мл в сутки. Каковы Ваши диагноз, план обследования и лечения?

70. У больного после приступа сильных болей в эпигастрии и левом подреберье наступила некоторая стабилизация состояния, однако стал увеличиваться живот, определяются признаки асцита. Каковы Ваши диагноз и тактика?

71. Во время операции обнаружена язва двенадцатиперстной кишки с пенетрацисй в поджелудочную железу, инфильтрат в области головки с размягчением в центре. Каковы Ваши диагноз и тактика?

72. На третий день после холсцистэктомии с ревизией желчевыводящих путей ухудшилось состояние больного, уси­лились боли, имеется парез кишечника, диастазурия 128 ед., пульс 100 ударов в мин. Каковы Ваши диагноз и тактика?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ (ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ)

49. Деструктивный панкреатит. Необходимы: исследование диастазы мочи, лапароскопия, гастродуоденоскопия, интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения.

50. Абсцесс сальниковой сумки или нагноение псевдокисты. Обследование; рентгеновское исследование; при подтверждении диагноза необходима операция.

51. Геморрагический панкреатит. Необходимо дренирование брюшной полости, перитонеальпый диализ, комплекс ин­тенсивной терапии.

52. Необходимы рентгеноскопия желудка и гастродуоденоскопия с биопсией, исследование формулы крови, амилазы крови. Возможно абсцедирование инфильтрата сальниковой сумки, в этом случае показана операция.

53. Киста сальниковой сумки с периодически закрываю­щимся внутренним свищом.

54. Необходимы перевод в реанимационное отделение, комплекс интенсивной терапии – внутрижелудочная гипотер­мия, зондирование чревного ствола и «чревная перфузия», антибиотики, лапароскопия при необходимости дренирования брюшной полости и перитонеальный диализ.

55. Прогрессирующий панкреатит. Необходимо дренирова­ние левого забрюшинного пространства.

56. Стеноз дисталыюго отдела холедоха вследствие острого панкреатита или стеноз большого дуоденального соска. В первом случае необходим холедоходуоденоанастомоз. во втором – с дополнительной сфинктеропластикой.

57. Свищ одного из крупных протоков поджелудочной же­лезы. Необходимо исследование секрета на диастазу, фисту-лография. Если консервативно закрыть свищ не удастся, по­казана операция в холодном периоде.

58. Асцитическая форма острого панкреатита. Показаны лапароскопия, исследование полученной жидкости па диаста­зу, дренирование брюшной полости, при отсутствии эффекта – операция.

59. Дуоденопанкреатит с образованием кисты головки поджелудочной железы. Показано внутреннее дренирование кисты, селективная проксимальная ваготомия.

60. Послеоперационный панкреатит. Показаны внутриже­лудочная гипотермия, «чревная перфузия», ингибиторы протеаз, антибиотики, постоянная аспирация из желудка.